在我院的兒童保健門(mén)診，經(jīng)常遇到這樣的情景，家長(zhǎng)拉著自己孩子過(guò)來(lái)說(shuō)，“醫(yī)生，醫(yī)生，你看看我家孩子是不是多動(dòng)癥啊？他怎么一天沒(méi)有一刻能停下來(lái)的呀”，還有些家長(zhǎng)說(shuō)＂醫(yī)生，我家孩子是多動(dòng)癥嗎?老師說(shuō)我們家孩子在學(xué)校表現(xiàn)不好可能跟多動(dòng)癥有關(guān)。＂那么被家長(zhǎng)們經(jīng)常提到的多動(dòng)癥究竟是怎樣一種疾病呢，我們一起來(lái)了解一下吧。
到底什么是多動(dòng)癥？
多動(dòng)癥即：注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是一種兒童期常見(jiàn)的發(fā)育障礙，也是兒童心理咨詢門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一。研究顯示我國(guó)ADHD的患病率為3％～10％，學(xué)齡兒童患病率為3％～5％，男童發(fā)病率明顯高于女童，為（4-9:1）。而ADHD 癥狀多在學(xué)齡前出現(xiàn)，到9歲尤為突顯。
多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)有哪些？
三大核心癥狀： 注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)。
1、注意缺陷：患兒注意力集中時(shí)間短，不善于分配注意。他們會(huì)對(duì)身邊所有刺激都有反應(yīng)，不能過(guò)濾掉無(wú)關(guān)刺激。比如，當(dāng)小朋友專注于一道數(shù)學(xué)題時(shí)，對(duì)朋友走過(guò)教室門(mén)口沒(méi)有反應(yīng)，而ADHD患兒就容易因這種刺激分心。玩玩具或游戲時(shí)很不專心，常常因?yàn)闆](méi)有認(rèn)真聽(tīng)游戲的規(guī)則，而不知如何進(jìn)行游戲。對(duì)于上課、寫(xiě)作業(yè)時(shí)或做其他需要花費(fèi)精力的事情時(shí)，注意力集中則更困難，以致經(jīng)常沒(méi)有留意課堂上所講授的內(nèi)容和遺漏老師所布置的作業(yè)，對(duì)老師的提問(wèn)茫然不知或答非所問(wèn)，往往導(dǎo)致無(wú)效學(xué)習(xí) 。
2、多動(dòng)：患兒自我控制能力差，往往出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)。表現(xiàn)為與年齡不匹配的多動(dòng)，包括軀體、手以及言語(yǔ)活動(dòng)的明顯增多。比如：小朋友往往精力旺盛、動(dòng)個(gè)不停，常常不能靜下心寫(xiě)作業(yè)、邊寫(xiě)邊玩、連看電視時(shí)也是東倒西歪、扭動(dòng)不停、常常很多話，喜歡插嘴和干擾大人的活動(dòng)，不討人喜歡。上課時(shí)小動(dòng)作特多，坐不住，屁股不停地扭動(dòng)，手一刻也閑不住，有的嚴(yán)重的甚至在課堂上都到處奔跑。
3、沖動(dòng)：患兒對(duì)不愉快的刺激反應(yīng)過(guò)度，易興奮、沖動(dòng)、不分場(chǎng)合、不顧后果，難以自控甚至傷害他人，缺乏忍耐或等待。比如：參加游戲活動(dòng)不能耐心等待輪換，易插隊(duì)或放棄。他們要求什么，必須立即得到滿足，否則吵鬧不休或破壞東西。與人談話交流或回答問(wèn)題時(shí)，不能耐心地聽(tīng)別人說(shuō)話，往往是別人的話還沒(méi)講完或問(wèn)題還沒(méi)有問(wèn)完，就插嘴、搶答、打斷別人的對(duì)話。
除了這三大核心癥狀外，ADHD患兒往往還存在 發(fā)展社交技能、應(yīng)對(duì)挫折和控制情緒方面存在困難。好發(fā)脾氣、執(zhí)拗、任性、脾氣暴躁、魯莽，稍不如意即大吵大鬧橫無(wú)理，經(jīng)常干擾別人，容易與人沖突、爭(zhēng)吵、打架。此外，他們往往也會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。這種學(xué)習(xí)困難往往與智力無(wú)關(guān)，主要與他們注意力分散，不能集中精力掌握到本能完全學(xué)好、學(xué)會(huì)的知識(shí)有關(guān)。在家長(zhǎng)和老師的督促下或者經(jīng)過(guò)治療后，成績(jī)可能提高，稍一松懈，成績(jī)又有下降，成績(jī)很不穩(wěn)定，相差懸殊。
如何診斷多動(dòng)癥？
首先ADHD患兒的癥狀具有 “與年齡不相符合”、“過(guò)度”、“伴有學(xué)習(xí)或社交等單一或多個(gè)功能損害”的特點(diǎn)。因此，首先需要區(qū)分正常兒童的多動(dòng)。此外，由于ADHD癥狀的非特異性，缺乏具有鑒別意義的病因?qū)W及病理學(xué)改變，能夠輔助診斷的客觀體征和實(shí)驗(yàn)室資料少，因此，ADHD的診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師參考患兒的性別，年齡，結(jié)合家長(zhǎng)老師提供正確完整的病史，與患兒進(jìn)行有目的交談、觀察患兒行為及評(píng)估癥狀、癥狀持續(xù)的時(shí)間、以及結(jié)合一定的行為評(píng)定量表、心理測(cè)驗(yàn)等，并排除其他疾病。有些復(fù)雜的ADHD可能還會(huì)伴有其他的共患疾病，因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)這些癥狀，或者家長(zhǎng)有疑慮時(shí)，可至省婦幼兒保科門(mén)診，請(qǐng)求專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。
多動(dòng)癥如何治療？
首先，ADHD是一個(gè)慢性疾病，其治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，往往需要老師、家長(zhǎng)和醫(yī)師共同參與，并采用 心理支持、行為矯正、家庭和藥物治療的綜合措施，才能收到良好的效果。對(duì)于4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療，6歲以后根據(jù)病情情況可采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療。對(duì)于4歲以下的兒童，目前尚無(wú)充足證據(jù)支持診斷或治療，若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議接受進(jìn)行父母行為管理培訓(xùn)，以指導(dǎo)兒童行為健康發(fā)展。
1、藥物治療
ADHD藥物治療以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，根據(jù)病情需要有的還會(huì)選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等輔助治療。許多家長(zhǎng)談“藥”色變，一味擔(dān)心藥物的副作用，使需要藥物控制的ADHD患兒遲遲不能進(jìn)入規(guī)范治療過(guò)程，以致發(fā)生其他共患病，加大治療難度。藥物治療需要根據(jù)個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整，達(dá)到最佳劑量并維持治療。因此，當(dāng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后需要使用藥物治療時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)做出明智決定，積極配合醫(yī)師觀察評(píng)估藥物的療效以及副作用等。
2、非藥物治療
1、心理教育：家長(zhǎng)和老師的共同參與治療往往會(huì)起到更好的治療效果。但是幾乎所有來(lái)診的患兒家長(zhǎng)都帶有焦慮的情緒，多數(shù)教師也是這樣，因此給予家長(zhǎng)、老師心理教育是治療的前提。通過(guò)多種方式幫助家長(zhǎng)和老師全面了解ADHD，讓其知曉ADHD 患兒并不是“沒(méi)得救的壞孩子”，他們只是生病了，單純的懲罰教育不但無(wú)效，甚至可起反作用。平日應(yīng)多理解、多鼓勵(lì)、多支持孩子。鼓勵(lì)孩子參加有規(guī)則的活動(dòng)，督促完成日常的學(xué)習(xí)任務(wù)，按時(shí)作息，保證充足睡眠和合理營(yíng)養(yǎng)。
2、行為矯正：是指患兒在在訓(xùn)練中出現(xiàn)“合適”行為是就給予獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)“合適”行為繼續(xù)保持并改進(jìn)；出現(xiàn)“不合適”行為時(shí)就加以漠視，或剝奪一些權(quán)以示懲罰。因此，專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒要有始終如一的要求，以促進(jìn)不斷取得更好的效果。
3、認(rèn)知行為訓(xùn)練：采用自我指導(dǎo)訓(xùn)練，合理情緒療法等認(rèn)知行為技術(shù)，訓(xùn)練ADHD兒童的自我控制、自我指導(dǎo)，多加思考和提高解決問(wèn)題的能力。訓(xùn)練的目的及在于使兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)時(shí)養(yǎng)成“停停、看看、聽(tīng)聽(tīng)”的習(xí)慣，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)。
4、推動(dòng)"醫(yī)教結(jié)合"的聯(lián)動(dòng)及監(jiān)測(cè)模式：積極推動(dòng)老師及相關(guān)人員注意觀察高危兒童，促進(jìn)高危兒童早期就診。對(duì)于確診的ADHD患兒可在學(xué)校和醫(yī)院之間應(yīng)建立包含兒童必要信息、簡(jiǎn)單的行為和治療觀察表格等內(nèi)容的學(xué)校報(bào)告卡，以幫助醫(yī)生隨訪及評(píng)估患兒療效及相關(guān)問(wèn)題、及時(shí)調(diào)整治療方案。
3、中醫(yī)治療
目前國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示：現(xiàn)代中醫(yī)通過(guò)辨證論治，運(yùn)用中藥、針灸推拿、耳穴貼壓等方法，同心理疏導(dǎo)及行為訓(xùn)練等結(jié)合等綜合性治療方案治療ADHD取得了良好的效果。且中醫(yī)具有成本低、療效好、副作用少等眾多優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。
