什么是甲減？為什么我會得甲減？危害有哪些？甲減藥量何時增減？備孕及孕期什么情況需要治療？產(chǎn)后還需要補(bǔ)充左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）嗎？
【廣醫(yī)科普】中醫(yī)藥防治甲狀腺疾病系列科普之二——乏力、困倦、水腫，我患上了甲減？
甲 減
甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。分為臨床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減發(fā)病率高于甲減，女性發(fā)病率高于男性，隨年齡增長患病率升高。女性抗體陽性且 TSH 升高，臨床甲減的發(fā)生風(fēng)險有所增高。
甲減臨床表現(xiàn)有哪些？
甲減發(fā)病隱匿，病程較長，部分病情較輕患者缺乏明顯癥狀和體征。甲狀腺有人體“發(fā)動機(jī)”之稱，主要作用是產(chǎn)生和儲存甲狀腺激素，對新陳代謝、維持體溫等發(fā)揮重要作用，因此甲減臨床表現(xiàn)與機(jī)體以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，常見如下：
甲減的危害
長期甲減的危害可增加代謝性疾病風(fēng)險，如：
高脂血癥、動脈硬化、肥胖、糖尿病、高尿酸血癥等。
更應(yīng)注意的是對心腦血管系統(tǒng)的危害，如：
心肌缺血、甲減性心臟病、甚者出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。特別對中老年患者，冠心病、血管性癡呆風(fēng)險可增高。重癥患者可發(fā)生黏液性水腫昏迷。
甲減的病因
甲減病因復(fù)雜，90%以上為原發(fā)性甲減，主要病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝ㄈ鐦虮臼喜。?、甲狀腺手術(shù)、甲狀腺放射性碘治療、頸部放療等，也就是說甲狀腺手術(shù)后、橋本病及131碘治療后多發(fā)生甲減。少數(shù)原因還包括中樞性甲減或繼發(fā)性甲減、甲狀腺素不敏感綜合征、消耗性甲減等。而既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、抗甲狀腺素治療、亞甲炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、妊娠和分娩、甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、干擾素γ及白介素-2治療等也是發(fā)生甲減及亞臨床甲減的危險因素。
甲減的篩查
篩查是否甲減或亞臨床甲減，可行甲狀腺功能（靜脈血）檢測和甲狀腺彩色多普勒超聲檢查。甲功檢測應(yīng)包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體。必要時行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。若懷疑中樞性甲減，需檢查垂體的核磁共振等。
備孕及孕期亞臨床甲減是否需要治療？
妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對于保證母親的健康及胎兒的生長、智力發(fā)育是必不可少的。備孕期間及妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2-3.0mIU/L，超過2.5-3.0mIU/L可以診斷妊娠亞臨床甲減。需要備孕的女性，計劃妊娠，應(yīng)使TSH在正常范圍，不達(dá)標(biāo)者需遵醫(yī)囑口服左甲狀腺素鈉片，最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。因此女性備孕期間或一旦懷孕，應(yīng)定期復(fù)查甲功，監(jiān)測TSH值，甲減、亞臨床甲減患者根據(jù)TSH水平調(diào)整L-T4劑量。胎兒大約在20周才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來自母體。
中醫(yī)藥治療甲減的優(yōu)勢
臨床上一些甲減患者采用左甲狀腺激素替代治療后，甲功指標(biāo)恢復(fù)了正常水平，仍有頸部不舒服、咽部異物感、乏力困倦、畏寒、情緒低落等癥狀?？赡茉?yàn)轶w內(nèi)脫碘酶功能障礙，T3、T4比例失衡，或因受體抵抗，T3的生理功能發(fā)揮異常等。
甲減在中醫(yī)學(xué)范疇屬于“虛勞” “癭勞” “虛損” “水腫”等。其發(fā)病多因先天不足, 或后天失養(yǎng), 或因手術(shù)、藥物等損傷甲狀腺助腎生陽的功能, 使機(jī)體陽氣虧損所致。臨床可見脾腎陽虛、腎陽不足、心腎陽虛、陰陽兩虛等證型。甲狀腺具有助腎生陽和助肝疏泄功能，治療上注重補(bǔ)陽，陽氣復(fù)則氣血津液才能正常運(yùn)行。中醫(yī)藥通過辨病-辨證-辨癥的個體化治療，一方面通過補(bǔ)充左甲狀腺素調(diào)整甲功水平，更通過辨證施治改善患者的臨床癥狀, 立足整體，調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體對甲狀腺激素的敏感性, 從而減輕激素的替代用量，改善患者身體狀態(tài)。
小貼士 ①
亞臨床甲減不治療可以恢復(fù)正常嗎？
每年有2-5%亞臨床甲減患者會發(fā)展成臨床甲減，5%患者的TSH水平恢復(fù)正常，剩余90%仍然維持亞臨床甲減。以下情況應(yīng)進(jìn)行治療：
①TSH 10mIU/L；
②合并甲狀腺腫瘤；
③血脂異常；
④準(zhǔn)備妊娠或正在妊娠女性。
小貼士 ②
亞臨床甲減分娩后需要繼續(xù)服用甲狀腺激素嗎？
①孕婦分娩后，生理狀態(tài)逐漸恢復(fù)到妊娠前水平，臨床甲減患者產(chǎn)后左甲狀腺素劑量依據(jù)甲功水平可以減少到妊娠前水平；
②妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可停用左甲狀腺素，產(chǎn)后6周左右復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)。
小貼士 ③
服用左甲狀腺素應(yīng)該注意什么？
最佳服藥時間是晨起空腹服用，1小時后再進(jìn)食早餐，其次是睡前服藥。鐵劑和鈣劑會影響甲狀腺激素的吸收，下列藥物和左甲狀腺素服用最好相隔4h：含鐵制劑、含鈣制劑、抗酸劑（氫氧化鋁或硫糖鋁）、降脂樹脂（考來烯胺）、抗腫瘤藥、雷諾昔酚、PPI和治療螺桿菌藥物也會干擾甲狀腺素的吸收。
此外富含纖維的食物、豆制品會影響甲狀腺素的吸收。建議服用左甲狀腺素時早餐不食用豆制品、豆?jié){。
小貼士 ④
遵醫(yī)囑定期監(jiān)測指標(biāo)
治療初期，補(bǔ)充甲狀腺激素后，每間隔4-6周應(yīng)測定甲功指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素的劑量，直到達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
本文作者：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師 張玉人
