出品 | 搜狐健康
來源 | 北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 唐小力、張明強
審核｜北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 牟向東
編輯 | 詹達
春天到了，萬物復蘇，玉蘭花、迎春花、臘梅花競相開放，小草也抽出了新芽。
劉先生帶著家人去公園欣賞大好春光，正在廣場上奔跑著放風箏，突然覺得胸口悶悶的，晚上睡覺開始咳嗽，吃了兩周止咳藥不見好轉(zhuǎn)，還覺得晚上有些喘，尤其是呼氣的時候，嗓子里像裝了個小風箱，嘶嘶地響。
劉先生趕緊去醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。醫(yī)生經(jīng)過詳細詢問，劉先生想起來，去年春天時候，也有這種情況，沒有這么嚴重，干咳了兩個多月就好了。醫(yī)生給劉先生開具胸片、肺功能、呼出氣一氧化氮檢查、氣道激發(fā)試驗檢查，考慮劉先生患有支氣管哮喘。
劉先生懵了，自己怎么還有這個病呢？這個病都是什么表現(xiàn)呢？怎么治療呢？需要一直用藥嗎？日常生活需要注意什么呢？那么我們就一起認識一下這個常見卻又常常被忽視的疾病。
支氣管哮喘是什么？
哮喘，全名為支氣管哮喘，是由多種因素引起的以氣道慢性炎癥為主要病理生理過程，以氣道可逆性氣流受限為主要功能特點，以反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。這種炎癥是無菌性炎癥，不需要常規(guī)使用抗生素。
我國哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2012-2015年，在中國10個省市進行的“中國肺健康研究”[China Pulmonary Health (CPH)study]顯示，我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，推算我國20歲以上哮喘患者達4570萬。全世界哮喘人群3.39億。
支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)為？
主要有四大癥狀：咳嗽、喘息、胸悶、氣促。
大家往往一聽到哮喘，就在想這是表現(xiàn)為喘息的疾病，其實喘息并不是唯一癥狀，哮喘可能表現(xiàn)為上述四大癥狀的其中一個或幾個。
臨床中見到很多哮喘患者僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，或者咳嗽伴有輕微胸悶，喘息癥狀不明顯。
為什么會患支氣管哮喘？
發(fā)病危險因素：宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩大方面。
本例患者劉先生就是在過敏體質(zhì)基礎上，春天花粉季節(jié)接觸風媒花粉后癥狀發(fā)作。常見的風媒花包括楊樹、柳樹、松樹、柏樹等，花粉細小隨風飄散到空氣中。
支氣管哮喘查什么？
肺功能：肺通氣功能指標FEV1和PEF反映氣道阻塞的嚴重程度，是診斷支氣管哮喘以及客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標。
呼出氣一氧化氮(fractional concentration of exhaled nitric oxide ,FeNO)測定可以作為評估氣道炎癥類型和哮喘控制水平的指標，可以用于預判和評估吸入激素治療的反應。
除此之外，還有血清總IgE和過敏原特異性IgE、血常規(guī)嗜酸性粒細胞、氣道激發(fā)試驗等等。
支氣管哮喘怎么治？
支氣管哮喘治療過程中，首先需要脫離過敏原。
藥物治療需要根據(jù)患者嚴重程度進行階梯式治療方案。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物。
支氣管哮喘用藥的目標是控制哮喘，我們常常講“長治久安”策略——近期避免急性發(fā)作，避免患者反復入院，保證患者生活質(zhì)量；遠期需要避免氣道重塑，避免反復哮喘得不到控制，導致患者肺功能受損。
支氣管哮喘要注意什么？
1.需要規(guī)律用藥，定期隨診?？梢詫懴沼?，進行哮喘癥狀控制情況的自評。
2.需要避免誘因，哮喘急性發(fā)作有四大誘因，如呼吸道感染、過敏原接觸、理化因素刺激（比如汽車尾氣、吸煙、粉塵、霧霾、干冷空氣）、運動（一小部分患者，尤其是兒童可以在劇烈運動后出現(xiàn)哮喘誘發(fā)現(xiàn)象）或者其他等原因。
3.支氣管哮喘控制期可以適度有氧運動，比如游泳、慢跑等，避免極速劇烈運動。注意營養(yǎng)均衡。
哮喘患者自測
1.過去4周內(nèi)，在工作、學習或家中，有多少時候哮喘妨礙您進行日常活動？
A.所有時間
B.大部分時間
C.有些時候
D.很少時候
E.沒有
2.過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？
A.每天不止1次
B.1天1次
C.每周3-6次
D.每周1-2次
E.沒有
3.過去4周內(nèi)，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次在夜間醒來，或早晨醒的比平時早？
A.每周4晚或更多
B.每周2-3晚
C.每周1晚
D.4周1-2晚
E.沒有
4.過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療？
A.每天3次以上
B.每天1-2次
C.每周2-3次
D.每周1次或更少
E.沒有
5.您如何評估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？
A.沒有控制
B.控制很差
C.有所控制
D.控制很好
E.完全控制
A=1分；B=2分；C=3分；D=4分；E=5分
（此自測針對12歲級以上哮喘患者）
得分：25分。祝賀您！在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。
得分：20-24分。接近目標在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。
得分：低于20分。未達到目標，在過去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒有得到控制。
參考文獻
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