十五省陸續(xù)發(fā)布DRG/DIP行動計劃
撰稿 | M博士
2021年11月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，要求DRG/DIP未來3年支付方式改革從試點走向全覆蓋。
其中國家版《行動計劃》設定的總體工作目標為：從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展改革工作；2025年底，新的支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。全面建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。
自從《關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》發(fā)布以來，各相關省份也積極響應國家號召，紛紛出臺了深化DRG/DIP支付方式改革方案。截至目前，浙江、安徽、福建、遼寧、江西、湖南、河南、貴州、陜西、內蒙古、甘肅、青海、河北、新疆、西藏已按照國家要求，制定發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，進一步推動支付方式改革。
各個省份也紛紛結合自身實際條件，細化改革措施，在具體實施細節(jié)上有所區(qū)別。下面我們就一起來看一看各省份的改革計劃，對應對DRG/DIP支付方式改革的舉措有一個更加全面的了解。
01
DRG/DIP改革
盤點地方醫(yī)保改革新動作
浙江：
2022年3月29日，浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省全面推進醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，從2022年到2024年，分期推進門診支付方式改革，迭代升級住院DRG支付方式改革。
從2022年到2024年，分期推進門診支付方式改革，迭代升級住院DRG支付方式改革。
2022年底，完成門診支付方式改革頂層設計和信息系統(tǒng)建設，繼續(xù)推進浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（ZJ-DRG）細分組目錄修訂工作；2023年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實施門診按人頭包干結合門診病例分組（APG）支付方式改革；2024年底，實現(xiàn)住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機構全覆蓋，形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的改革閉環(huán)，全面建成醫(yī)保基金預算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付新機制。
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和國家醫(yī)保局制定的DRG相關信息系統(tǒng)標準、DRG功能模塊，搭建全省綜合付費數(shù)字平臺，2022年底前，平臺上線運行，2023年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際，設置DRG支付功能模塊的規(guī)則、參數(shù)。2024年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)完成門診支付功能模塊的規(guī)則、參數(shù)設置。
安徽
安徽省計劃在2023年基本實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)符合條件的醫(yī)療機構、病種、醫(yī)保基金。
在2022年底，安徽省17個統(tǒng)籌地區(qū)將全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構、病種、醫(yī)?；鹑采w；2024年底，基本建立安徽省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
福建
2024年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革工作；2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，按DRG或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保支出的比例達到70%，并在具備實施條件的三級公立醫(yī)院開展DRG收費與付費一體化改革，病種收費與病種付費一體化改革，完善多元復合式支付方式改革，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機制。
改革過程中要注意推進廈門市DIP支付方式改革國家示范點工作，將南平市和龍巖市確定為福建省DRG和DIP支付方式改革示范點，發(fā)揮示范點在落實標準規(guī)范建設、完善工作機制、開展精細化管理等方面的典型示范與輻射帶動作用，圍繞國家支付方式改革大方向。
遼寧
2022年底前，沈陽、撫順、營口這 3個DRG/DIP國家試點城市繼續(xù)鞏固試點成果，大連、鞍山、丹東、錦州、盤錦，在2022年底前實現(xiàn)CHS-DRG實際付費，其他市全面啟動DRG/DIP模擬付費；2023年底前，各市全面實現(xiàn)DRG/DIP實際付費；2024年底前，DRG/DIP付費覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
江西
國家DIP示范點贛州市要發(fā)揮典型示范、輻射帶動作用，在落實標準規(guī)范、完善工作機制、開展精細化管理等方面，引領支付方式改革縱深發(fā)展。
從2022到2024年,全面完成DRG/DIP支付方式改革任務,推動醫(yī)保高質量發(fā)展。到2024年底,全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展 DRG/DIP支付方式改革工作。到2025年底, DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的定點醫(yī)療機構, 基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
湖南
1月5日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，計劃在2025年實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。
《方案》顯示，湖南省于2022年起全面推進DRG/DIP付費方式改革工作，到2024年底，所有市州全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，2025年，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機制。
各市州啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%；按照每年進度分別不低于70%、80%、90%的安排，各市州分三年實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋。按照每年進度分別不低于30%、50%、70%的安排，各市州分三年實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С鋈娓采w。
河南
河南省出臺《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，醫(yī)保支付改革將分階段、抓重點、階梯式推進， 計劃到2023年底，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。到2024年底，全面完成以DRG/DIP為重點的支付方式改革任務,全省形成內外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。
貴州
在2022年，省本級、貴陽市、安順市、黔東南州、黔西南州要明確改革形式，啟動改革工作。六盤水市、遵義市、銅仁市、畢節(jié)市、黔南州二級及以上定點醫(yī)療機構啟動改革占比不低于70%。六盤水市、遵義市、銅仁市、畢節(jié)市、黔南州，病組（病種）入組率達到70%以上，醫(yī)保基金支出占比達到30%，
在2023年，六盤水市、銅仁市、遵義市、畢節(jié)市、黔南州將擴大改革范圍。省本級、貴陽市、安順市、黔東南州、黔西南州上半年開展模擬運行，下半年啟動實際付費，使得70%統(tǒng)籌地區(qū)進入實際付費，二級及以上定點醫(yī)療機構全面覆蓋。病組（病種）入組率達到80%以上，醫(yī)?；鹬С稣急冗_到50%以上，省本級、貴陽市、安順市、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_到50%以上 。
預計在2024年實現(xiàn)10個統(tǒng)籌地區(qū)全面推進實際付費，DRG/DIP付費覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。實現(xiàn)病組（病種）入組率90%以上。醫(yī)?；鹫急冗_到70%以上。省本級、貴陽市、安順市、黔東南州、黔西南州醫(yī)?；鹫急冗_到70%以上。
陜西
2022年、2023年，全省分別啟動70%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。
西安、韓城兩個國家DRG/DIP改革試點城市繼續(xù)按照試點方案深化改革；銅川、榆林2個省級DRG改革試點城市按照國家DRG技術規(guī)范完善本地方案。其他8個非試點城市中，咸陽、渭南、延安、商洛、楊凌2022年開展DRG/DIP支付方式改革，2023年全面進入實際付費；寶雞、漢中、安康2023年開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。
到2024年底，實現(xiàn)全省12個市（區(qū)）DRG/DIP付費方式全覆蓋。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。
內蒙古
《內蒙古自治區(qū)進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，明確了自治區(qū)近五年支付方式改革目標。
到2022年，住院按疾病診斷相關分組（DRG)和按病種分值(DIP)付費覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)二級及以上公立醫(yī)院。到2025年，門診支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構，普遍實施與門診統(tǒng)籌相適應的，符合自治區(qū)實際的多元復合式門診支付機制，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
甘肅
甘肅DRG/DIP支付方式改革工作，明確2024年底實現(xiàn)全省14個市州及省本級和甘肅礦區(qū)DRG/DIP付費方式全覆蓋。2025年形成全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的覆蓋所有開展住院服務定點醫(yī)療機構的醫(yī)保支付新機制。國家、省級試點城市先走一步、深走一步，力爭提前1年實現(xiàn)4個全面覆蓋；8個非試點城市2022年夯實基礎、2023年全面進入實際付費、2024年實現(xiàn)4個全面覆蓋。鼓勵各市州結合實際提前完成4個全面覆蓋任務。
青海
2022年，全省各市州全部啟動實施DRG/DIP付費改革，按2022年、2023年、2024年三年進度安排，逐步實現(xiàn)區(qū)域內開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，每年進度不低于40%、30%、30%；各市州啟動實施DRG/DIP付費改革工作后，按三年進度安排，實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋，每年進度分別不低于70%、80%、90%。鼓勵有條件的醫(yī)療機構病種入組率達到90%以上；還要推進醫(yī)?；鹑采w。各市州啟動DRG/DIP付費改革后，按三年進度安排，實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)保基金支出達到70%，每年進度分別不低于30%、50%、70%。鼓勵有條件的地區(qū)基金覆蓋率超過70%。
根據(jù)各地實際，因地制宜，合理確定支付方式。西寧、海南、海西、海北、黃南、玉樹六個地區(qū)實施DRG付費方式；海東、果洛兩個地區(qū)實施DIP付費方式。各統(tǒng)籌區(qū)內的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體同步推進DRG/DIP付費。
河北
《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進方案》中指出全面推開DRG/DIP付費方式改革工作，計劃提前一年完成國家任務安排，兩年實現(xiàn)全覆蓋，三年見成效。
2022年，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭9月底啟動實際付費；2023年，所有統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構、病種、醫(yī)?；鹑采w；2024年，在實現(xiàn)四個全覆蓋的基礎上，總結經驗，鞏固提高。
在邯鄲、邢臺市被確定為國家DRG、DIP付費示范點基礎上，結合河北省實際，河北省醫(yī)療保障局將保定、廊坊、唐山市確定為省級DIP示范點城市。每個示范城市指導帶動1-2個統(tǒng)籌地區(qū)開展付費改革工作，及時總結DRG/DIP付費改革成效，提煉好的經驗做法。同時，開展國家級和省級DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，在河北省5個試點城市中各評選一家已開展實際付費的醫(yī)保定點醫(yī)療機構作為國家和省級DRG/DIP示范醫(yī)院，引導各示范醫(yī)院不斷總結推廣工作經驗，以示范促發(fā)展，以典型推擴面，調動定點醫(yī)療機構推進支付方式改革的積極性。
新疆
2月11日，新疆自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)療保障局落實DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》?！斗桨浮分赋龅?025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
《方案》明確抓病種全面覆蓋（原則上達到90%）。啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%。鼓勵入組率達到90%以上。抓醫(yī)保基金全面覆蓋（原則上達到70%）。啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。
西藏
2022年1月7日西藏醫(yī)保局發(fā)布了關于落實《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》的通知。
預計到2022年底，區(qū)本級、拉薩市、日喀則市三個試點統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)DIP實際付費。其中實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的定點醫(yī)療機構覆蓋率不低于40%、病種覆蓋率不低于70%、DIP醫(yī)保基金支付比重占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。
2024年底，區(qū)本級、拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市、那曲市、阿里地區(qū)全區(qū)共8個試點統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)DIP實際付費。其中實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的定點醫(yī)療機構覆蓋率達到100%、病種覆蓋率不低于90%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。2025年，DIP支付方式覆蓋我區(qū)所有符合條件的開展住院服務的定點醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
02
DRG/DIP改革任重道遠
醫(yī)改的影響也將在2022年逐步凸顯
2022年作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點向全國鋪開的開端之年，隨著十五省陸續(xù)發(fā)布DRG/DIP行動計劃，制定行動方案，地方醫(yī)保改革的序幕也正式拉開。
《關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》提出3年內要實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種和醫(yī)?；鸬?個全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋是指全國醫(yī)保統(tǒng)籌結算區(qū)域接下來3年內都要開展DRG/DIP支付。意味著無論什么類型的醫(yī)療機構（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院等），有什么樣的所有制屬性（公立醫(yī)院、民營醫(yī)院），只要開展住院服務就要納入支付。全病種覆蓋要求到2024年DRG/DIP支付要覆蓋到當?shù)蒯t(yī)院實際收治病種的90%。基金全覆蓋要求3年內醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С霰壤磕赀M度應分別不低于30%、50%、70%。
DRG/DIP改革推動醫(yī)院進一步
提高醫(yī)療服務資源和醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>
《通知》提出“各地在推進改革過程中，應牢牢抓住機制建設這個核心，突出建立和完善核心要素管理與調整、績效管理與運行監(jiān)測、多方參與的評價與爭議處理、相關改革的協(xié)同推進四個機制”，這就要求各醫(yī)院加速分級診療與精細化管理步伐。
作為醫(yī)院的管理者，為積極應對DRG/DIP改革，也應做好充分準備。在DRG/DIP改革中，提升核心技術的作用凸顯，優(yōu)先提升核心技術，必定可以借助改革之力實現(xiàn)高質量發(fā)展。利用高新技術進一步提升患者生命質量，使醫(yī)療過程更加安全、高效。
第一，DRG/DIP改革進一步推動各省完善核心要素管理與調整機制。各省要按照國家標準，圍繞病組（病種）、權重（分值）和系數(shù)三個核心要素，建立統(tǒng)一、規(guī)范的管理和動態(tài)調整機制，加強病組管理，以國家分組為基礎，結合本省實際，維護和調整病種分組，使之更加貼近臨床需求與地方實際、更加公平公正，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的同時，實現(xiàn)價值醫(yī)療。
第二，DRG/DIP改革推動醫(yī)院加速健全績效管理與運行監(jiān)測機制。在《通知》中提出了要健全績效管理與運行監(jiān)測機制，通過建立完善的監(jiān)測體系，醫(yī)院管理者可以利用信息化平臺了解自己的優(yōu)勢和弱勢，并且可以針對性的擴大優(yōu)勢，彌補弱勢。醫(yī)保管理部門可以通過大數(shù)據(jù)平臺，掌握各個病組的區(qū)域均費、每所醫(yī)院均費等數(shù)據(jù)，完善醫(yī)保基金使用效率效果評價考核指標，提高有限醫(yī)?；鹗褂每冃?。
第三，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)形成多方參與的評價與爭議處理機制?！锻ㄖ分刑岢龈鹘y(tǒng)籌地區(qū)要建立技術評價與爭議處理機制，形成多方參與、相互協(xié)商、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局。各統(tǒng)籌地區(qū)要積極搭建從發(fā)現(xiàn)問題、研究解決到結果反饋的流程，確保問題得到及時有效解決，建立一個健康的評價與爭議處理機制。
第四，DRG/DIP改革助力各統(tǒng)籌地區(qū)建立相關改革的協(xié)同推進機制。各統(tǒng)籌地區(qū)信息傳輸要到位，統(tǒng)籌地區(qū)內醫(yī)療機構要清楚醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)項的邏輯關系和基本內涵，滿足DRG/DIP付費所需數(shù)據(jù)的傳輸要求，確保傳輸信息、分組結果和有關管理指標的準確性。各統(tǒng)籌地區(qū)還要引導醫(yī)療機構加強院內病案管理，提高醫(yī)療機構病案首頁以及醫(yī)保結算清單報送的完整度和合格率。各地相關醫(yī)療機構要與醫(yī)保機構同步加強醫(yī)?；鸬膶徍斯芾恚芾硎侄我惨m應支付方式改革的需要，不斷完善與DRG/DIP付費相適應的基金監(jiān)管機制和手段，促進醫(yī)療機構強化自身管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
DRG/DIP改革
助力醫(yī)院加速提升管理質量
DRG/DIP支付改革實施前期需要大量的基礎準備工作，包括病種分組確定、病案首頁質控、醫(yī)保結算清單準備、信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)确矫?。這就要求醫(yī)院加強專業(yè)能力建設，大力培養(yǎng)掌握DRG/DIP支付方式改革專業(yè)能力的核心人員；各地醫(yī)療機構還要加強信息系統(tǒng)建設，統(tǒng)籌地區(qū)要結合本地實際設置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù)，并做好與國家平臺的對接、傳輸、使用、安全保障等工作，充分保障DRG/DIP信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學性、兼容性以及信息上下傳輸?shù)耐〞承浴?/p>
各地醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保局DRG/DIP付費改革技術標準和經辦流程規(guī)范，強化協(xié)議管理。在協(xié)議中明確DRG/DIP付費預算管理、數(shù)據(jù)質量、支付標準、審核結算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評價等要求，加強對定點醫(yī)療機構在DRG/DIP付費中違約行為的監(jiān)管及處理，提高各地支付方式改革的質量和效率，提高付費方式的標準化、規(guī)范化水平。
醫(yī)保支付方式改革不只關系到醫(yī)保與定點醫(yī)療機構，提高醫(yī)療資源使用效率，改善醫(yī)療服務質量和水平，提高醫(yī)務人員積極性，降低患者就醫(yī)負擔，歸根結底是為了維護廣大群眾的利益。
