作者：

李方瀾 健康教育隨訪部主任

聶惠龍 婦科副主任 主任醫(yī)師

面對(duì)宮頸癌 不必恐慌

2018年全球?qū)m頸癌

新發(fā)病人數(shù)為57.9萬，

死亡人數(shù)為31.7萬。

2020年全球?qū)m頸癌估算

新確診病例60.4萬人，

死亡病例34.1萬人，

我國宮頸癌新確診病例10.9萬人，

居?jì)D科生殖道惡性腫瘤發(fā)病率首位。

宮頸癌是全球范圍內(nèi)居

第 4 位的婦科惡性腫瘤。

宮頸癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，

對(duì)女性的身體健康造成巨大的威脅。

但其實(shí)子宮頸癌是

最容易預(yù)防的一種癌癥，

2018年世衛(wèi)組織(WHO)提出

2030年消除宮頸癌。

為什么會(huì)得宮頸癌？

目前的研究已明確，持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是導(dǎo)致子宮頸癌的最主要病因。HPV感染在人群中普遍存在，其基因型有200多個(gè)型別，其中15種基因型有較強(qiáng)導(dǎo)致宮頸癌的特性，包括HPV16、18、31、33、45、52、58等；HPV16、18型是兩種最常見的高危型HPV，約占70%。

HPV感染主要通過性接觸傳播。據(jù)估計(jì)，大多數(shù)性活躍的女性一生中至少會(huì)感染1種 HPV型別。大多數(shù)子宮頸 HPV 感染是自限的，在 1-2年內(nèi)自行消退；但在某些個(gè)體中，持續(xù)性感染導(dǎo)致尖銳濕疣（HPV6、11型）、子宮頸癌前病變（高危型HPV持續(xù)感染）甚至是癌變。

正常宮頸上皮細(xì)胞 如何演變成癌細(xì)胞？

上皮內(nèi)病變（SIL），是與宮頸癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女，90%的SIL發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染。

上皮內(nèi)病變分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL )和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL ) 。LSIL大部分會(huì)自然消退回到正常狀態(tài)；細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL及以下者可隨訪觀察；病變持續(xù)發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜進(jìn)行治療。HSIL可發(fā)展為浸潤癌，需要積極治療。

宮頸正常上皮→上皮內(nèi)病變→原位癌→浸潤性癌

從上皮內(nèi)病變到浸潤癌，大約歷經(jīng)5-10年以上 的時(shí)間，所以通過篩查發(fā)現(xiàn) 上皮內(nèi)病變，及時(shí)治療 HSIL，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。

如何預(yù)防宮頸癌？

一級(jí)預(yù)防

預(yù)防性HPV疫苗注射，通過阻斷HPV感染，從而預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。

預(yù)防性HPV疫苗免疫原性很強(qiáng)，能夠產(chǎn)生顯著高于天然HPV的病毒抗體滴度，誘導(dǎo)強(qiáng)烈的保護(hù)性免疫應(yīng)答。目前，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)上市的HPV疫苗有3種，見下圖。

在國外預(yù)防性HPV疫苗的使用已有十余年，高接種率國家的HPV16、18型感染已減少，HPV感染的相關(guān)疾病也大大減少，如尖銳濕疣、子宮頸上皮內(nèi)病變和子宮頸癌。但國內(nèi)適齡女性接種疫苗的比例不到1%。

二級(jí)預(yù)防

通過定期篩查，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、原位癌和早期無癥狀浸潤癌，顯著降低癌癥的發(fā)生率及死亡率。

1）細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）：特異性高，敏感性低

相關(guān)研究顯示，對(duì) 35～64 歲女性每 3 年細(xì)胞學(xué)篩查 1 次，減少了80%的子宮頸癌發(fā)生。

但是，細(xì)胞學(xué)檢查的局限性也逐漸凸顯，其敏感度低（僅為50%～ 70%）和重復(fù)性差，假陰性率高，因而需要通過增加篩查頻次，或者聯(lián)合HPV檢測來彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查敏感度不足的問題。

2）HPV檢測：特異性低，敏感性高

HPV檢測具有高敏感度，有性生活的女性中80%一生中會(huì)感染HPV，所以一旦測出HPV感染，也不必過度緊張。只有高危型 HPV 持續(xù)感染者，有可能在未來發(fā)生子宮頸癌。

細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測，如果雙陰，可以3年檢查一次；如果一項(xiàng)陽性，需定期隨診，在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)和治療，從而最終阻斷宮頸癌的發(fā)生。

劃重點(diǎn)

子宮頸癌是最容易預(yù)防，且早期治療有效的惡性腫瘤之一。癌前病變時(shí)只要早期發(fā)現(xiàn)并有效處理，就可能扼制其演變?yōu)閷m頸癌。

我們面臨的挑戰(zhàn)是確保90%的女孩15歲以前都接種 HPV 疫苗；并且讓所有30歲以上的女性定期進(jìn)行子宮頸癌篩查，以及癌前病變的治療。這樣的話，2030年就有可能消除宮頸癌。

不管是二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)，不論國產(chǎn)還是進(jìn)口，需盡早接種，尤其是沒有性生活前接種最好；即使接種了HPV 疫苗，還得定期篩查子宮頸癌。