1、癲癇的藥物治療有哪些？
1)要準確把握治療時機。只有通過?？茩z查，經過專科醫(yī)生評估，確診為癲癇的患者才能開始用藥，而首次發(fā)作的患者在查清病因和發(fā)作類型前通常不宜用藥。
2)要科學地選擇抗癲癇藥物。一般醫(yī)生會根據癲癇發(fā)作類型選擇藥物。大部分癲癇患者選藥合適的話，單藥治療一般能控制癲癇發(fā)作，同時，單藥治療應從小劑量開始，逐漸增量至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)明顯藥物副作用的最低有效藥物濃度。當單藥治療無效時，可以考慮換用另一種單藥治療，若多種單藥治療效果不理想時，可考慮兩聯(lián)用藥聯(lián)合治療。癲癇患者應注意的是，最開始的兩種抗癲癇藥物的選擇尤為重要，越往后無論是單藥治療還是多藥聯(lián)合治療，效果會越來越來差，最后變成難治性癲癇，所以癲癇患者在最開始治療時，應嚴格遵從醫(yī)囑而不應擅自頻繁的換藥。
3)要個體化的進行癲癇藥物治療。同一種抗癲癇藥物應用于不同的癲癇患者，治療效果可能會有差異，所以在選藥時除了把握普遍原則外，還應充分考慮個性化需求，而不應該“一刀切”。另外，由于癲癇患者的個體差異，有的較低濃度就可以較好的控制癲癇發(fā)作，而有的患者需要加大用藥劑量才可以控制癲癇發(fā)作；有的在治療濃度范圍內就會出現(xiàn)明顯的毒副反應，應注意及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時調整藥物種類和劑量以達到最好療效和最小副作用。
4)要長期、規(guī)律服用抗癲癇藥物。有些癲癇患者，發(fā)作次數比較少，所以服藥不規(guī)律，“三天打魚，兩天曬網”，擅自減藥、停藥，都是治療一大忌。一般而言，癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物，部分患者需終身服藥，而一部分經過評估行手術治療后的癲癇患者，也需要術后規(guī)律服用抗癲癇藥物至少2年，而后再根據患者發(fā)作控制情況、復查腦電圖結果綜合判斷是否減藥或者停藥。若在減藥后出現(xiàn)癲癇復查的趨勢應再恢復原藥物治療劑量。
5)對于一些繼發(fā)性的癲癇，應積極尋找病因，治療原發(fā)病，比如由腦內腫瘤引起的癲癇，需要手術切除腫瘤和相關癲癇病灶才可能控制好癲癇。
2、是不是一經診斷為癲癇就需要開始用藥，哪些癲癇患者應該接受藥物治療？
一般而言，診斷明確的癲癇患者，半年內有至少兩次發(fā)作，就應該服用抗癲癇藥物。如果只是首次發(fā)作，或者兩次發(fā)作間隔時間超過半年，不一定需要服用抗癲癇藥物。這種情況，醫(yī)生一般會把不用藥可能帶來的后果和長期用藥可能引起的藥物副作用都告知患者及其家屬，醫(yī)患權衡利弊后一起協(xié)商決定是否用藥。
有些情況，比如繼發(fā)性癲癇（由腦內腫瘤或者腦部創(chuàng)傷、手術后導致的癲癇），預期癲癇將會頻繁發(fā)作，那么即使只發(fā)作了一兩次，也應該盡早服用抗癲癇藥物。
3、癲癇在什么情況下應該考慮換藥治療？
在下面三種情況下應考慮換用抗癲癇藥物：1）原來的藥物選擇欠妥；2）服用原來的藥物出現(xiàn)了無法耐受的藥物副作用；3）原來的藥物不能有效控制癲癇發(fā)作。另外，需要注意的是，不要輕易判斷單藥治療失敗，應該先判斷藥物血藥濃度達到一定量后（藥物劑量≥50%DDD）若癲癇發(fā)作仍控制不好才能斷定。
4、癲癇在什么情況下應考慮聯(lián)合用藥治療？
大部分癲癇患者可以通過單藥治療控制發(fā)作，但仍有約三分之一的患者單藥治療不能很好控制癲癇發(fā)作，這些患者不得不接受聯(lián)合用藥治療。需要注意的是，由于多藥治療可能增加藥物副作用的發(fā)生概率，也增加了患者的經濟負擔，所以新診斷的癲癇患者應首選單藥治療。另外，不要輕易判斷單藥治療無效，應該先判斷藥物血藥濃度達到一定量后（藥物劑量≥50%DDD）若癲癇發(fā)作仍控制不好才能斷定。在兩次單藥治療后都無法有效控制發(fā)作的情況下，才應考慮聯(lián)合用藥治療。
5、癲癇在什么情況下可以考慮停藥，停藥時需要注意哪些？
患者在正規(guī)服用抗癲癇藥物治療的前提下，連續(xù)2-5年完全沒有發(fā)作，可以考慮停藥。對于行手術治療的癲癇患者，術后一般需要正規(guī)服用抗癲癇藥物至少2年，后期根據發(fā)作控制情況、腦電圖結果決定停藥、減藥事宜。在這些符合停藥要求的患者當中，有大約25%-30%的患者在減、停藥過程中癲癇再次復發(fā)，因此減、停藥應該謹慎，并與?？漆t(yī)生充分溝通，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。有些癲癇類型，如因腦內腫瘤引起的繼發(fā)性癲癇，或者多灶癲癇，其復發(fā)率相對較高；還有一些癲癇綜合征，如LG綜合征，即使2年未發(fā)作，停藥后再次復發(fā)可能也比較高。
停藥要緩慢，一種藥物的減量一般要持續(xù)數月甚至1年以上的時間；多藥治療的情況下，第一重藥物撤退后也需至少持續(xù)3月后再考慮減停第二種藥物。忌突然減、停藥，這樣會導致發(fā)作驟然增加，甚至出現(xiàn)危及生命的癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。
6、抗癲癇藥物常見的藥物副作用有哪些？
最常見的副作用包括：嗜睡、頭暈、智能損害等；部分藥物可對肝臟和血液系統(tǒng)有影響，還有寫藥物可能出現(xiàn)嚴重過敏反應，如剝脫性皮炎等；部分抗癲癇藥物都有一定的致畸作用。
有一些副作用與劑量相關，如苯巴比妥、氯硝西泮等引起的鎮(zhèn)靜作用。為了減輕這些副作用，應從小劑量開始緩慢加量直到治療劑量，同時在使用過程中要定期監(jiān)測藥物血藥濃度。
有一些副作用與藥物的長期飲用有關，如丙戊酸類藥物，長期應用可引起女性多囊暖巢綜合征和肥胖；苯妥英鈉可以導致牙齦增生、多毛。骨質疏松，所以，對于女性患者應該盡量避免使用丙戊酸類抗癲癇藥物。
還有一些副作用與患者自身體質有關，比如卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等可能出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴重的過敏反應；丙戊酸類藥物還可能引起患者出現(xiàn)肝功能損害，所以若需使用上述藥物，應該嚴密監(jiān)測這類不良反應出現(xiàn)的跡象。
