更年期 & 激素替代
許多女性在更年期會出現(xiàn)潮熱、出汗、脾氣煩躁、腰背疼痛、陰道干澀等身體變化。對一些女性來說，只有輕微的癥狀，可能不需要任何治療。但對于有些更年期女性來說，有中度或重度的癥狀，會干擾日常生活。潮熱會隨著更年期時間的推移而改善，但有些女性一直有令人困擾的潮熱出汗。絕經(jīng)相關(guān)癥狀通常也會隨著生活方式的改變而改善，但如果必要的情況，處方藥物治療也可以應(yīng)用，包括含有雌激素的激素治療（HT）和非激素藥物。
激素治療包括服用足夠劑量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，從而治療潮熱和其他癥狀。因?yàn)榇萍に貢碳ぷ訉m內(nèi)膜，有子宮的女性需要加用孕激素來保護(hù)子宮。沒有子宮的女性可以只應(yīng)用雌激素。如果患者僅僅有陰道干燥的困擾，也可以陰道應(yīng)用局部的雌激素改善癥狀。局部雌激素通常不會讓血液中雌激素高于絕經(jīng)后水平，因此不會改善潮熱，并且不需要聯(lián)合應(yīng)用孕激素。
每位女性都是不同的個體，表現(xiàn)不同，患者必須根據(jù)自己癥狀的嚴(yán)重程度、個人和家庭健康情況來決定是否應(yīng)用HT。婦科內(nèi)分泌醫(yī)生也能夠幫助你做出決定。
01激素治療的益處
激素治療是治療令人困擾的潮熱和盜汗最有效的方法之一。如果盜汗讓你晚上多次醒來，激素治療可能會改善你的睡眠和疲勞、情緒、注意力和整體生活質(zhì)量。治療潮熱、盜汗是女性應(yīng)用激素治療的主要原因。也可以治療陰道干澀和絕經(jīng)導(dǎo)致的性交疼痛。激素治療可以保持骨密度、降低骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險、維持骨骼強(qiáng)壯。
02激素治療的風(fēng)險
與所有藥物一樣，激素治療有一些潛在風(fēng)險。對于60歲以下且絕經(jīng)10年內(nèi)，伴有潮熱出汗的健康女性，激素治療的益處通常大于風(fēng)險。激素治療可能會略微增加中風(fēng)或腿部、肺部血栓的風(fēng)險（尤其是以口服的方式）。如果65歲以上的女性開始激素替代治療，可能會增加癡呆的風(fēng)險。如果患者有子宮，需要同時服用雌激素和孕激素，子宮癌的風(fēng)險不會增加。聯(lián)合雌激素和孕激素應(yīng)用4到5年以上，可能會略微增加患乳腺癌的風(fēng)險。單獨(dú)應(yīng)用雌激素（對于沒有子宮的女性）不會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。
一些研究表明，如果激素治療開始的比較早（60歲之前或絕經(jīng)后10年內(nèi)），可能對心臟有好處。然而，如果患者激素治療開始的時間較晚（從絕經(jīng)10年后或60歲以后開始），激素治療可能會略微增加患心臟病的風(fēng)險。雖然服用激素治療有風(fēng)險，但并不常見，而且大多數(shù)在停藥后消失。一般來說，每1000名女性中，每年有少于2件與激素治療相關(guān)的不良事件。例如，應(yīng)用激素治療增加的乳腺癌發(fā)病率低于0.1%/每年。
03激素治療的副作用
激素治療可導(dǎo)致乳房壓痛、惡心、不規(guī)則出血等。這些副作用并不嚴(yán)重，但可能會困惱患者。減少激素治療的劑量或改變激素治療的應(yīng)用形式可以減少副作用。體重增加是中年女性的常見問題，與衰老和激素變化相關(guān)。激素治療與體重增加無關(guān)，并且可能會降低患糖尿病的風(fēng)險。
04激素治療的選擇
每位女性都必須在?？漆t(yī)生的幫助下，對HT做出個體化的決定。如果你決定應(yīng)用HT，下一步就是在眾多HT選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，以找到適合你的最佳劑量和方式。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，你可以嘗試不同形式的HT，直到你找到最適合自己的癥狀治療的類型和劑量，并且?guī)缀鯖]有副作用。
05激素治療的方式
激素治療可以每天服用，也可以以皮膚貼片、凝膠、乳膏或陰道環(huán)等形式應(yīng)用。非口服藥片形式可能更方便。非藥丸形式的激素治療可以更直接地進(jìn)入你的血液，對肝臟的影響較小。研究表明，與服用激素藥片相比，凝膠等方式可能會降低腿部和肺部血栓的風(fēng)險。
06單獨(dú)雌激素或雌孕激素聯(lián)合
如果患者有子宮，需要在雌激素的同時服用孕激素。有很多藥物同時含有兩種激素或者服用兩種激素(例如，雌激素片和孕激素片)。每天服用這兩種激素通常不會導(dǎo)致出血。想要有規(guī)律月經(jīng)的女性可以每天服用雌激素，每月服用約兩周的孕激素。如果沒有子宮，可以單獨(dú)應(yīng)用雌激素，而不用孕激素。
07雌激素的劑量
和所有藥物一樣，患者應(yīng)該服用最低劑量的雌激素來緩解潮熱。也可以與婦科內(nèi)分泌醫(yī)生合作共同為患者找到合適的劑量。一般需要8到12周的時間，激素才能發(fā)揮全部作用，所以劑量應(yīng)該慢慢調(diào)整。即使是低劑量的雌激素也會維持你的骨密度，降低骨折的風(fēng)險。
08何時可以停止激素治療？
停止HT沒有“正確”的時間。許多女性因?yàn)閾?dān)心會增加患乳腺癌的風(fēng)險，在應(yīng)用4到5年后試圖停止激素治療。有些女性可能會降低激素劑量或改用非口服的形式。停止應(yīng)用激素后，潮熱可能會出現(xiàn)，也可能不會出現(xiàn)。雖然沒有研究證明，但在幾個月甚至幾年的時間里慢慢減少雌激素的劑量可能會減少潮熱復(fù)發(fā)?；颊咝枰c?？漆t(yī)生一起決定停止激素治療的最佳時間。如果在停止激素治療后，又出現(xiàn)了潮熱盜汗，需要重新評估患者個人的風(fēng)險和益處，以決定是否繼續(xù)激素治療。
（本文參照國際絕經(jīng)學(xué)會科普教育相關(guān)內(nèi)容修改）
來源：內(nèi)分泌科
阮祥燕
北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師
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