1.肺癌
肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，亦稱支氣管肺癌，為肺原發(fā)性腫瘤中最為常見的一種惡性腫瘤?？人?、痰中帶血或胸痛，是早期較為常見的癥狀；晚期可出現(xiàn)感染、發(fā)熱、乏力、食欲不振、呼吸困難或發(fā)紺，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)等。胸部X線攝片、支氣管及血管造影、 CT、ECT等檢查，有助于診斷。
(1)痰脫落細胞檢查:找到癌細胞，可明確診斷。
(2)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)測定:小細胞肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶值升高[正常值低于20微克/升(μg/L)]，陽性率可達80%左右，可作為肺癌的標(biāo)志物。
(3)癌胚抗原(CEA)測定:肺腺癌癌胚抗原陽性率可達70%左右，有一定輔助診斷意義。
(4)β2-微球蛋白(β2-MG)測定:肺癌進展期，β2-微球蛋白的陽性率為60%左右。
2.食管癌
是我國常見的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌為主，其病死率在我國僅次于胃癌，占惡性腫瘤死亡的第二位。早期可出現(xiàn)咽下哽噎感、食物滯留感和異物感、胸骨后和劍突下疼痛感等，后期可有咽下困難、食物反流、聲音嘶啞(癌壓迫喉返神經(jīng))、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等。X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡及CT檢查等，有助于診斷。
(1)食管黏膜脫落細胞檢查:找到癌細胞，可明確診斷。
(2)鱗狀上皮細胞癌相關(guān)抗原(SCC):明顯升高，其中Ⅰ期增高者為30%，Ⅲ期增高者為89%。
3.胃癌
是最常見的消化道惡性腫瘤，其病死率居各種癌癥之首位，占我國各種死因的第二位。早期胃癌常無特異的癥狀，進展期胃癌因癌的類型、部位的不同和有無轉(zhuǎn)移，常有不同的表現(xiàn)。早期可出現(xiàn)上腹部隱痛、脹痛、沉重感、不適感或劇痛，晚期可出現(xiàn)食欲減退、餐后飽脹、噯氣、體重減輕、進行性貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)等。上消化道鋇餐檢查、胃鏡檢查、超聲內(nèi)鏡或色素胃鏡檢查，有助于診斷:
(1)糞便隱血檢查:約半數(shù)患者糞便隱血可持續(xù)陽性。
(2)血沉(ESR)測定:增快。
(3)血紅蛋白(Hb)檢查:可有不同程度的貧血，Hb下降。
(4)胃酸測定:約半數(shù)患者胃酸缺乏，1/4～1/2患者為低胃酸，部分患者胃酸正?；蚱摺?/p>
(5)血清腫瘤標(biāo)志物檢測:癌胚抗原(CEA)增高，正常應(yīng)<5微克/升(μg/L)；甲胎蛋白(AFP)，胃癌時可升高；α2-糖蛋白(α2-GP)為陽性，陽性檢出率為78%～83%；糖抗原-72-4(CA-72-4)，消化系統(tǒng)腫瘤，尤其胃癌時可升高；胚胎硫糖蛋白抗原(FSA)為陽性，陽性率達96%；糖類抗原125、19-9(CAl25、CAl9-9)，均可升高。
(6)胃液腫瘤標(biāo)志物檢測:胃液茚三酮反應(yīng)可為陽性，陽性率達87.5%；胃液癌組織癌胚抗原，胃癌時顯著升高；胃液胃癌相關(guān)抗原陽性，陽性率為80%～84%。
(7)胃脫落細胞檢測:找到癌細胞，可以確診。
4.大腸癌
包括結(jié)腸癌、直腸癌，是一種日趨常見的惡性腫瘤，多數(shù)由腙瘤癌變而來，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。早期癥狀不明顯，進展期除排便習(xí)慣改變外，可反復(fù)便血(以黏液血便為主)，晚期有不規(guī)則發(fā)熱、進行性消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、惡病質(zhì)等。肝轉(zhuǎn)移可致肝腫大、黃疸、腹水等。右側(cè)結(jié)腸癌以排便習(xí)慣改變?yōu)槎嘁?，左?cè)結(jié)腸癌以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn)，直腸癌可有里急后重、排便不暢感等。直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸X線檢查等，有助于診斷。
(1)糞便隱血試驗(OB):可為不同程度(+～+ + + +)陽性，靈敏度較高。
(2)結(jié)腸鏡活檢:可確定診斷及癌型期等。
(3)腫瘤指標(biāo)檢測:癌胚抗原(CEA)升高，甲胎蛋白(AFP)陽性；結(jié)腸癌細胞相關(guān)抗原(CCA)可為陽性，陽性率達50%。
5.原發(fā)性肝細胞癌(HCC)
原發(fā)性肝細胞癌簡稱肝癌，是常見的惡性腫瘤之一。臨床期肝癌可分腹部腫塊型、發(fā)熱型、急腹癥型、黃疸型及消化道出血型等，各型表現(xiàn)不同。超聲顯像、CT、磁共振、放射性核素顯像、肝動脈造影、肝穿刺等檢查，有重要診斷價值。
(1)甲胎蛋白(AFP)測定:約70%肝癌為陽性，準(zhǔn)確率可達98%，并可作為普查肝癌的手段。
(2)鐵蛋白及酸性同工鐵蛋白測定:肝癌病人前者約50%陽性，后者約70%陽性。
(3)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)同工酶測定:肝癌病人80%～90%陽性，小肝癌僅10%～20%為陽性。
(4)凝血酶原(DCP)測定:有較高專一性，等于或大于250微克/升(μg/L)為陽性(正常為50微克/升)，陽性率為72.3%。
(5)血清堿性磷酸酶(AKP，ALP)測定:肝癌患者80%～90%陽性，小肝癌僅10%陽性。
6.小兒惡性原發(fā)性肝腫瘤
它是小兒中最常見的肝母細胞瘤和肝細胞癌，前者多見于3歲前小兒，而后者多見于3歲以上的兒童。臨床上多以右腹或右上腹出現(xiàn)腫塊(后階段腫塊可突然增大)而引起重視，常伴有厭食、嘔吐和間隙性腹痛，晚期可有發(fā)熱、黃疸、體重下降、腹壁靜脈怒張及腹水所致全腹增大等。胸、腹X線攝片，X線透視，B超，CT檢查等，有助于診斷。
(1)血紅蛋白(Hb)檢查:晚期出現(xiàn)貧血，Hb降低。
(2)肝功能檢查:約20%有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、膽紅素(BIL)及堿性磷酸酶(ALP)升高。
(3)腫瘤標(biāo)志物測定:80%患兒甲胎蛋白(AFP)陽性，10%～20%γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)及同功酶可為陽性。
7.胰腺癌
是最常見的胰腺惡性腫瘤。以逐漸加重的上腹痛、食欲減退、消瘦、黃疸、肝脾和膽囊腫大等為特點。B超、CT、磁共振、經(jīng)皮肝內(nèi)膽管造影等檢查有助于診斷。
(1)尿二膽檢查:有阻塞性黃疸時，尿膽紅素(BIL)強陽性；完全阻塞時，尿膽原(URO)可為陰性。
(2)糞便常規(guī)檢查:有阻塞性黃疸時，糞便呈灰白色，糞膽原減少或消失。
(3)血清酶測定:有阻塞性黃疸時，血清堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、5′-核苷酸酶(5′-NT)、脂蛋白-X(LP-X)等均可升高。
(4)淀粉酶(AMY)及脂肪酶測定:胰管梗阻或并發(fā)急性胰腺炎時，兩者在血清中的含量均可升高。
(5)血糖(GLU)測定:胰島細胞被癌破壞時，可引起血糖升高和糖耐量異常。
(6)胰腺癌標(biāo)志物測定:糖類抗原-19-9、胰腺腫瘤抗原(POA)、胰腺相關(guān)抗原(PCAA)的陽性率均在67%以上，特異性為96.43%；胰腺相關(guān)抗原與胰腺特異性抗原(PaA)聯(lián)合監(jiān)測診斷正確率可達94.04%；糖類抗原被認為是診斷胰腺癌的重要指標(biāo)，正常值小于37單位/毫升(U/ml)，診斷正確率可達90%。
(7)血清癌胚抗原(CEA)測定:可升高。
(8)胰腺穿刺液檢查:穿刺液涂片找到癌細胞，陽性率較高。
8.甲狀腺癌
甲狀腺癌簡稱甲癌，為甲狀腺最常見的惡性腫瘤。可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌四型。甲癌一旦累及鄰近器官，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等。甲狀腺淋巴造影等檢查，有助于診斷。
(1)血清甲狀腺球蛋白(Tg)測定:分化型甲癌血中甲狀腺球蛋白含量異常升高，可高于10微克/升(μg/L)。
(2)血清降鈣素(CT)測定:如降鈣素值，男性高于100納克/升(ng/L)，女性高于25納克/升(RIA法)，則可考慮為C細胞增生或髓樣癌。
(3)組胺酶測定:髓樣癌病人，此酶活性顯著升高[正常低于3 500單位/升(U/L)]，常為癌已轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。
(4)細針穿刺細胞學(xué)檢查(FNAB):具有確診率高、迅速、安全、痛苦小等優(yōu)點，陽性的確診率可達95%～98.4%。
9.惡性胸腔積液
近年發(fā)病率增高，占所有胸腔積液(胸液)的20%～40%，占成人胸腔積液的40%～50%，以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤轉(zhuǎn)移為最常見。起病大多較緩，胸痛較明顯且持續(xù)加重，胸液生長迅速，可產(chǎn)生胸悶氣短、嚴重端坐呼吸、發(fā)紺等壓迫癥狀，食欲差、乏力、體重下降以致惡病質(zhì)等。胸部X線及CT檢查，有助于診斷。
(1)胸液檢測:多為血性滲出液，或開始時非血性，以后轉(zhuǎn)為血性；白細胞(WBC)計數(shù)>5×109/升，以淋巴細胞(L)為主；乳酸脫氫酶2(LDH2)升高，乳酸脫氫酶4,5(LDH4，5)降低；胸膜間皮瘤，透明質(zhì)酸酶升高，>8納克/毫升(ng/ml)；胰腺腫瘤，淀粉酶(AMY)增高；癌胚抗原(CEA)增高，>15納克/升(ng/L)，胸液/血清(CEA)>1。
(2)胸膜活檢等:找到癌細胞，可以確診；胸液細胞學(xué)檢測，找到癌細胞，染色體有數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常，可以確診。
lO.腎細胞癌
簡稱腎癌，是臨床上最常見的腎實質(zhì)細胞惡性腫瘤，多發(fā)生于40歲以上，男女比例為2.2:1。臨床上把血尿、疼痛、腫塊作為腎癌三聯(lián)癥，間歇性無痛性全程血尿是腎癌的主要表現(xiàn)，腎外癥狀還有低熱、高血壓、高血鈣等。B超、X線平片、腎動脈造影、CT、磁共振等檢查，有助于診斷。
(1)尿常規(guī)檢查:呈肉眼血尿；尿液沉渣涂片可找到癌細胞，以確定診斷。
(2)血常規(guī)檢查:晚期紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低，出現(xiàn)貧血。
(3)血清直接(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)檢查:晚期，兩值均增高。
(4)腫瘤標(biāo)志物檢查:γ-烯醇酶在腎組織中高出正常組織近40倍(正常值為3.1±0.9微克/升)，且隨癌期發(fā)展而增高。免疫抑制酸性蛋白(IAP)，對Ⅱ期以后腎癌，陽性率可達75%～100%，可作為普查和隨訪的指標(biāo)。
11.小兒腎母細胞瘤
又名腎胚胎瘤，是由持續(xù)存在的后胚基未能分化為腎小球及腎小管并呈不正常增殖，發(fā)展為腎母細胞瘤。為小兒常見的惡性腫瘤之一，在小兒腹膜后腫瘤中居首位，多見于3歲以上小兒，雙側(cè)受累少見。臨床上分為Ⅰ～Ⅴ期，腹部一側(cè)脅腰部發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是最常見的癥狀，腫瘤侵犯腎盂時可出現(xiàn)間歇性肉眼血尿，因腎血管栓塞或腎動脈受壓可出現(xiàn)腎性高血壓癥狀，腫瘤巨大或壞死或有轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹痛、低熱、貧血和惡病質(zhì)等。靜脈腎盂造影、B超、CT等檢查，有助于診斷。
(1)尿常規(guī)檢查:約25%患者可有鏡下血尿。
(2)血紅蛋白(Hb)測定:晚期Hb下降，出現(xiàn)貧血；但有紅細胞生成素增高者，可導(dǎo)致紅細胞(RBC)增多，使Hb增高。
(3)紅細胞生成素測定:常增高，一般手術(shù)切除腫瘤時可恢復(fù)正常；但如術(shù)后紅細胞生成素仍高，應(yīng)考慮腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。
12.膀胱癌
是泌尿外科占首位的尿路上皮性腫瘤，且發(fā)病率日趨增高。以間歇性無痛性全程肉眼血尿為特點，可伴尿頻、尿痛等類似膀胱刺激癥狀，晚期有嚴重貧血。膀胱鏡、靜脈尿路造影、超聲掃描、 CT等檢查，有助于診斷。
(1)紅細胞(RBC)檢查:晚期，紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低，可出現(xiàn)嚴重貧血。
(2)尿沉渣脫落細胞檢查:對上皮性腫瘤易于發(fā)現(xiàn)，陽性率在50%～70%。吖啶橙(Ao)染色熒光顯微鏡或直接免疫熒光法做尿細胞學(xué)檢查，陽性率可達86.7%以上。
13.前列腺癌
是發(fā)生于前列腺腺體的惡性腫瘤?？沙霈F(xiàn)排尿不暢、尿頻、尿流變細變慢，嚴重時可出現(xiàn)血尿、尿痛和尿潴留等。直腸指診、X線平片、B超、CT及MRI檢查等，有助于診斷。
(1)活組織檢查:經(jīng)直腸或會陰部穿刺活檢，成功率可達80%。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢查:當(dāng)癌發(fā)展至腺外或轉(zhuǎn)移時，酸性磷酸酶(ACP)及堿性磷酸酶(AKP，ALP)均可升高；血清γ-精漿蛋白(γ-SM)和前列腺特異抗原(PSA)在前列腺癌和轉(zhuǎn)移時均可升高，即高于10微克/升(μg/L)，γ-精漿蛋白正常值為(O.83士0.71)微克/升，前列腺特異抗原正常值為0～2.5微克/升；血清肌酸激酶同工酶(CK-BB)89%可出現(xiàn)陽性，治療后可消失。
14.乳腺癌
發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，以女性為多，男性僅占1%。主妻表現(xiàn)為乳房腫塊，腋下及鎖骨下淋巴結(jié)腫大，伴消瘦、貧血、惡病質(zhì)等全身癥狀。
(1)紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)檢查:晚期兩值均降低，出現(xiàn)不同程度的貧血。
(2)乳頭溢液及針吸涂片檢查:找到癌細胞，即可確診。
15.宮頸癌
發(fā)生在宮頸的惡性腫瘤，是婦女最常見的惡性腫瘤之一。早期癥狀不明顯，晚期可見白帶增多，陰道出血，進一步可出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性向下肢放射的疼痛，如癌增大壓迫膀胱及直腸，可有尿頻、尿急、排便困難等，還有消瘦、貧血、發(fā)熱等全身癥狀。陰道鏡檢查、子宮頸管搔刮術(shù)檢查等，有助于診斷。
(1)陰道脫落細胞涂片檢查:可找到癌細胞，準(zhǔn)確率可達90%以上。
(2)官頸活組織檢查:陽性率高，為確診宮頸癌的重要手段。
16.多發(fā)性骨髓瘤
是一種漿細胞惡性增生性疾病。以骨痛和腫塊、神經(jīng)癥狀、貧血、出血和反復(fù)感染及腎臟損害等為特點。X線攝片可明確診斷。
(1)外周血檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)降低逐漸加重；白細胞(WBC)增加，晚期分類中可出現(xiàn)漿細胞或骨髓瘤細胞；血小板(PLT)正?；蚱?。
(2)骨髓象檢查:增生活躍或明顯活躍，骨髓瘤細胞占有核細胞的10%以上有確診價值。
(3)血沉(ESR)測定:明顯增快。
(4)血漿(血清)球蛋白(G)測定:球蛋白增高，白蛋白(A)/球蛋白(G)比值倒置。
(5)免疫球蛋白(Ig)測定:骨髓瘤所分泌的免疫球蛋白值如下:免疫球蛋白G(IgG)超過25克/升(g/L)，免疫球蛋A(IgA)超過10克/升，免疫球蛋白D(IgD)超過2克/升，免疫球蛋白E(IgE)超過2克/升，免疫球蛋白M(IgM)超過10克/升。
(6)血鈣(Ca)及血磷(P)測定:均增加。
(7)血尿酸測定:可增加。
17.淋巴瘤
是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。本病起病緩慢，常以進行性無痛性淋巴結(jié)腫大，伴不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、貧血、體重減輕、皮疹、皮膚瘙癢等。淋巴結(jié)針吸或活體組織檢查，對診斷有重要意義。
(1)血常規(guī)檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)可降低，白細胞(WBC)可正?；蛏?。
(2)血沉(ESR)測定:增快。
(3)免疫球蛋白(Ig)測定:免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)可升高；免疫球蛋白M(IgM)值常減少。
(4)蛋白電泳測定:γ-球蛋白(γ-G)比值可降低，α2-球蛋白(α2-G)比值可增高。
(5)補體C3測定:可較正常值升高。
18.兒童非霍奇金淋巴肉瘤(NHL)
為惡性淋巴瘤的一類，較霍奇金病(HD)多見，且多為分化極差的瘤細胞，一般進展極快，在診斷早期常已廣泛擴散。臨床上與 HD略有不同，可分為Ⅱ～Ⅳ期，病情較HD復(fù)雜，主要有全身表現(xiàn)、局部腫塊浸潤(淺深淋巴結(jié)腫大和瘤細胞浸潤)和轉(zhuǎn)移病灶三個方面。
(1)染色體檢查:大多數(shù)NHL患兒的核型有異常，通常在14號染色體長臂(14q+)上，分化差的淋巴細胞性淋巴瘤較軟組織性淋巴瘤更常見。
(2)骨髓象檢查:以了解有無骨髓NHL轉(zhuǎn)移。
(3)腦脊液檢查:以了解有無NHL腦轉(zhuǎn)移。
(4)胸、腹腔穿刺液檢查:以了解有無NHL胸、腹腔轉(zhuǎn)移。
19.兒童神經(jīng)母細胞瘤(NB)
是兒童胚胎交感系統(tǒng)的惡性腫瘤，為兒童常見的惡性腫瘤之一，75 %的病例診斷時年齡小于5歲。臨床上可分為Ⅰ～Ⅳ期，有發(fā)熱、蒼白、納呆、消瘦、貧血及兒茶酚胺代謝異常和腫瘤壓迫、轉(zhuǎn)移等癥狀和體征等。胸、腹部X線平片，靜脈腎盂造影，骨骼x線攝片，腹部B超，CT等檢查，有助于診斷。
(1)血紅蛋白(Hb)測定:出現(xiàn)貧血時Hb降低；骨髓轉(zhuǎn)移時，貧血更重。
(2)骨髓象檢查:骨髓轉(zhuǎn)移時，可見腫瘤細胞形狀多變，且集結(jié)成特殊的菊花型團樣排列，可與其他骨髓轉(zhuǎn)移的腫瘤相鑒別。
(3)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測定:約90%患兒尿香草杏仁酸(VMA)增加，少數(shù)患兒尿高香草酸(HVA)增加。
(4)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)測定:增高，有診斷價值。
20.小兒視網(wǎng)膜母細胞瘤
是一種起源于視網(wǎng)膜核層原始細胞的惡性腫瘤，具遺傳和家族傾向。該病多見于嬰幼兒，是小兒最常見的眼內(nèi)腫瘤，約四分之一為雙側(cè)性，腫瘤在眼內(nèi)生長時，速度相對較慢，但擴散到眼外時，則可迅速致死。臨床上分為Ⅰ～Ⅴ期，可出現(xiàn)視力減退，眼內(nèi)壓因腫瘤增大而增高，眼球突出、眼球震顫及全身轉(zhuǎn)移癥狀等。X線、 CT、眼部及眼底檢查，有助于診斷。
(1)血清和房水乳酸脫氫酶(LDH)測定:房水LDH增高，當(dāng)房水中LDH濃度與血清中濃度比大于1.5時，有協(xié)助診斷意義。
(2)尿香草杏仁酸(VMA)等測定:尿中VMA和高香草酸(HVA)均增高，有協(xié)助診斷價值。
21.惡性組織細胞病(MH)
簡稱惡組，它是組織細胞及其前身細胞異常增生的惡性疾病，其主要特點是肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等器官組織中出現(xiàn)廣泛的組織細胞灶性增生，常伴有明顯的血細胞被吞噬現(xiàn)象。病程大多急劇短促，預(yù)后不良，以高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，全血細胞減少及進行性衰竭為特點。
(1)外周血檢查:全血細胞減少，常為本病的突出表現(xiàn)之一。早期即有貧血，多為中度血紅蛋白(Hb)降低；合并脾功能亢進時，可引起溶血性貧血。早期白細胞(WBC)計數(shù)正?；蛟龈撸?、晚期則顯著降低，有的可降到(1～2)×109/升(L)；白細胞分類(DC)中，中性粒細胞(N)減少，淋巴細胞(L)比例增高，可出現(xiàn)少數(shù)中幼和晚幼粒細胞。血小板(PLT)計數(shù)，多數(shù)減少。外周血涂片中可見異形組織細胞和不典型單核細胞，外周血濃縮涂片檢查，異常細胞陽性率更高；當(dāng)大量異形組織細胞在外周血中出現(xiàn)，白細胞計數(shù)可升至數(shù)萬，稱其為白血性惡性組織細胞病。
(2)骨髓象檢查:多數(shù)患者骨髓象顯示增生或增生活躍，尤其在疾病晚期，患者骨髓象中可找到一定數(shù)量的異常組織細胞?？煞殖梢韵缕叻N:即多核巨組織細胞、異形組織細胞、吞噬型組織細胞、有絲分裂組織細胞、單核樣組織細胞、淋巴樣組織細胞、漿細胞樣組織細胞，其中以前兩種有診斷意義。
(3)淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)穿刺涂片，顯示正常淋巴細胞減少，可見異常組織細胞；淋巴結(jié)活檢，可見正常淋巴結(jié)構(gòu)消失，淋巴細胞減少、消失，而被異常的組織細胞所代替。
(4)組織化學(xué)染色檢查:惡組細胞的酸性磷酸酶染色，呈彌漫性中度陽性至強陽性(+ +～+ + + +)，為粗顆粒樣或彌漫分布；非特異性酯酶染色為陽性，而過氧化酶、蘇丹黑、堿性磷酸酶染色和β-葡萄糖醛酸酯酶染色均為陰性；粒細胞堿性磷酸酶染色，惡組病例顯著降低，與慢性粒細胞白血病相似。
(5)染色體檢查:本病患者可出現(xiàn)多種形式染色體異常，較為特異性的染色體變化為17p+。
(6)血清酶等測定:多數(shù)患者，血清乳酸脫氫酶(LDH)增高，堿性磷酸酶(AKP)明顯升高，血清鐵蛋白含量增高。
(7)蛋白電泳測定:白蛋白(A)低于正常值，蛋白電泳顯示α1、α2、β和小球蛋白升高。
22.急性非淋巴細胞白血病
急性非淋巴細胞白血病，又稱急性髓細胞白血病，簡稱急非淋。因其惡變細胞起源于共同多潛能髓系祖細胞，當(dāng)粒細胞、單核細胞、紅細胞和巨核細胞系統(tǒng)受累時，則發(fā)展為相應(yīng)系統(tǒng)的白血病。可分為七型，大多數(shù)起病較急，共同表現(xiàn)有貧血、出血、感染和白血病細胞浸潤等。
(1)外周血檢查:紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)不同程度降低，且隨著病情進展而加重；血小板(PLT)常減少，重者可低于20×109/升；白細胞(WBC)增高，大多在(20～50)×109/升，但約有半數(shù)病例白細胞數(shù)正常或低于正常。血涂片中，原始細胞及早幼細胞比例較高；其中紅白血病(M6)尚可見到較多的有核紅細胞，而急性巨核細胞白血病(M7)可出現(xiàn)小巨核細胞和巨核細胞碎片。
(2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯或極度活躍，亦有少數(shù)增生低下的；原始細胞或幼稚細胞超過50%，或原始細胞超過30%；可見奧爾(Auer)小體；除紅白血病(M6)、急性巨核細胞白血病(M7)外，紅系和巨核細胞受到抑制。紅白血病紅系有核細胞超過50%，且伴有形態(tài)異常，如巨幼變、雙核、多核、核碎裂等，粒細胞或單核細胞的早期細胞也增多。急性巨核細胞白血病可見大量原始巨核細胞，呈高度多形性，細胞大小差別很大，小者如淋巴細胞。
(3)急性粒細胞白血病未分化型(M1型)骨髓象:原粒細胞占90%以上；原粒細胞不含有嗜苯胺藍顆粒(Ⅰ型原粒細胞)或僅含很少嗜苯胺藍顆粒(Ⅱ型原粒細胞，一般小于10%)，早幼粒及其以下各階段的粒細胞等于或小于10%；過氧化物酶(POX)或蘇丹黑(SB)染色陽性細胞超過3%。
(4)急性粒細胞白血病部分分化型(M2型)骨髓象:其中又分為兩個亞型，即M2a及M2b型。M2a型骨髓中，原粒細胞(I+Ⅱ型)為30%～90%，單核細胞低于20%，早幼粒細胞以下各階段細胞超過10%；M2b型的骨髓中，除原始及早幼粒細胞增多外，以異常中性中幼粒細胞增生為主，其胞核有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞超過30%。
(5)急性早幼粒細胞白血病(M3型)骨髓象:異常早幼粒細胞超過30%，其胞核大小不等，胞漿中有大小不等的顆粒，奧爾(Au-er)小體多見。
(6)急性粒細胞白血病(M4型)骨髓象:可分為四個亞型，即 M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原、幼單和單核細胞超過20%；M4b以原始和幼單核細胞為主，原始和早幼粒細胞超過20%；M4b的骨髓中既具粒細胞系，又具單核細胞系形態(tài)特征的細胞高于30%；M4E0，除上述特點外，有嗜酸顆粒大而圓、著色較深的嗜酸粒細胞占5%～30%。
(7)急性單核細胞白血病(M5型)骨髓象:分為兩種亞型，即 M5a及M5b。M5a為未分化型，骨髓中原始單核細胞超過或等于80%；M5b為部分分化型，原始和幼稚單核細胞超過30%而低于80%。
23.急性淋巴細胞白血病
急性淋巴細胞白血病簡稱急淋，是原始與幼稚淋巴細胞在造血組織中無限增殖的惡性疾病，多見于兒童和青少年。多數(shù)起病急、進展快，常以發(fā)熱，進行性貧血，出血，骨痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)損害等為主要表現(xiàn)。
(1)外周血檢查:紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)量降低；血小板(PLT)減少；白細胞(WBC)總數(shù)大多增高，可達100×109/升或更高，白細胞分類(DC)以原始和幼稚淋巴細胞為主。
(2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯或極度活躍，少數(shù)可呈增生低下，以原始淋巴細胞為主，并有部分幼稚淋巴細胞。
24.慢性粒細胞白血病
慢性粒細胞性白血病簡稱慢粒，是發(fā)生于造血干細胞水平上的克隆性疾病。表現(xiàn)為乏力、低熱、體重減輕、多汗或盜汗、脾腫大等。
(1)血常規(guī)檢查:白細胞(WBC)總數(shù)常在50×109/升以上，血片中以中、晚幼及桿狀核粒細胞為主，原粒細胞及早幼粒細胞常低于10%；分類中嗜堿性和嗜酸性粒細胞比例較高；早期血小板(PLT)常增多，晚期紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)降低。
(2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯活躍或極度活躍，粒細胞系與紅細胞系比值可高達10～50:1，分類計數(shù)與血常規(guī)相似；中性粒細胞堿性磷酸酶染色為陰性，急變期可呈陽性。
(3)血尿酸(UA)及乳酸脫氫酶(LDH)測定:兩值均可升高。
(4)染色體檢查:90%以上患者的Phl染色體為陽性，而陰性者多為兒童和老年患者。
25.慢性淋巴細胞白血病
慢性淋巴細胞白血病簡稱慢淋，是指外周血淋巴細胞絕對值持續(xù)大于6×109/升而言。本病起病隱匿，進展緩慢，可有疲倦乏力，消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大及免疫功能低下致感染等表現(xiàn)。
(1)外周血檢查:白細胞(WBC)升高，以(30～100)×109/升占多數(shù)，以成熟小淋巴細胞為主，常占60%～90%，有時可見少數(shù)幼稚淋巴細胞和個別原始淋巴細胞。晚期，紅細胞(RBC)及血小板(PLT)可降低。
(2)骨髓象檢查:有核細胞增生明顯活躍，淋巴細胞顯著增多，可占40%以上，其中原始淋巴細胞一般不超過1%～2%。
(3)免疫功能檢查:40%～50%患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥，20%的病人可見抗人球蛋白試驗陽性。
(4)染色體檢查:50%患者有染色體異常。
