劉女士性生活后小便時(shí)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙上有鮮紅的血跡。她去醫(yī)院檢查，化驗(yàn)?zāi)蛑袥]有紅細(xì)胞，也就沒在意。此后，劉女士經(jīng)常發(fā)現(xiàn)性生活后尿中帶血。到醫(yī)院做Ｂ超檢查，尿道和腎臟均未發(fā)現(xiàn)異常，婦科檢查有輕度的宮頸炎和附件炎。醫(yī)生說，劉女士性生活后的血尿?yàn)榧傩匝虻目赡苄暂^大，而且與宮頸炎有關(guān)。

血尿是指含有紅細(xì)胞的尿液

正常尿液的顏色為淡黃色，可隨飲水量的多少而加深或減淡一些。尿液顏色發(fā)紅有可能是血尿，也有可能不是血尿。

以下這些情況并不是血尿：

人體中除了紅細(xì)胞外，一些化學(xué)物質(zhì)也呈現(xiàn)紅色，從尿液中排出時(shí)使尿液發(fā)紅。例如，尿液呈棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡下檢查無紅細(xì)胞，這見于卟啉尿；尿液也可因?yàn)榉靡恍┐x產(chǎn)物為紅色的藥物，如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但鏡下檢查無紅細(xì)胞；進(jìn)食某些紅色水果蔬菜也可使尿液變紅，在顯微鏡下檢查同樣無紅細(xì)胞。

真正的血尿是指含有紅細(xì)胞的尿液，分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，顯微鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞；后者是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)目較多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。當(dāng)每升尿液中混入1毫升血液的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。

血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)疾病引起，常見有腎小球疾病如急性和慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約2%的血尿由全身疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致，如敗血癥、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭、急性闌尾炎、直腸結(jié)腸癌等。

按血尿發(fā)生的原因，分為真性血尿和假性血尿。

真性血尿的發(fā)生原因

真性血尿多是由于尿路疾病引起的。從腎臟到尿道口任何部位的非特異性炎癥、結(jié)核、創(chuàng)傷、腫瘤或結(jié)石出血等，都會(huì)出現(xiàn)血尿。有時(shí)全身性疾病引起的止凝血功能障礙，會(huì)引起尿路黏膜出血而發(fā)生血尿。臨床應(yīng)用抗凝藥物過量時(shí)，也可能引起血尿。

因尿路疾病引起的血尿，患者平時(shí)尿路不適癥狀往往不明顯，或很輕微。性生活中，由于膀胱后壁受到陰莖的沖擊，觸發(fā)了該處病灶出血。另外，性生活時(shí)生殖器官以及膀胱、輸尿管等鄰近器官均處于高度充血狀態(tài)，腹肌收縮、腹壓上升、血壓升高，均可誘發(fā)尿路病灶出血或加重原有滲血，使隱性出血變?yōu)轱@性出血。

真性血尿還可發(fā)生于尿道黏膜的機(jī)械性損傷。當(dāng)性生活過頻、陰莖抽插時(shí)間過長或陰莖抽插方向與陰道不平行時(shí)，女性尿道黏膜容易受到損傷而出血。出血量一般不多，尿液呈淺紅色，常伴有尿頻和尿痛癥狀，并易繼發(fā)泌尿道感染。做尿液檢查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)尿液中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。

假性血尿的發(fā)生原因

假性血尿出血大多來自陰道。由于女性外陰結(jié)構(gòu)特殊，在排尿時(shí)尿液受陰唇的阻礙，在陰部回旋后再從陰唇射出。因此，尿液中常混有陰道分泌物。如果陰道分泌物帶血，常顯示為“血尿”。

女性性生活后陰道出血常見于以下疾病

⒈宮頸癌。

性生活出血常是早期宮頸癌的危險(xiǎn)信號(hào)，早期出血量往往不多(也有較多者)，血色鮮紅。癌變的宮頸細(xì)胞組織糜爛變脆，當(dāng)宮頸受到陰莖直接碰撞，就會(huì)引起出血。

⒉宮頸糜爛。

也是常見的原因之一，尤其是中度以上的顆粒型、乳突型宮頸糜爛。在陰莖抽動(dòng)時(shí)，龜頭與糜爛的宮頸表面發(fā)生摩擦，其發(fā)病部位的細(xì)胞極易脫落而變薄，在受到重力撞擊下發(fā)生出血。中、重度宮頸糜爛患者應(yīng)采取必要的治療措施，以防發(fā)生宮頸癌。

⒊宮頸息肉。

是引發(fā)性生活高潮出血比較常見的原因之一。在性高潮的時(shí)候，男性的陰莖常常直接撞擊宮頸，而此時(shí)女性也會(huì)因高潮而盡力迎合，特別是在女上位性、女性臀部墊高等更容易撞擊宮頸的姿勢下，更容易發(fā)生宮頸受傷。這時(shí)，如果有宮頸息肉，特別是突出于宮頸口外的、多個(gè)數(shù)目的息肉時(shí)，由于息肉頂端組織疏松，血管豐富，有些息肉發(fā)生水腫、壞疽、感染，在性高潮中出血是很常見的。

⒋感染。

常見的陰道炎有時(shí)會(huì)在性高潮中出血，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等生殖器官炎癥未治愈時(shí)，陰道的黏膜處于創(chuàng)傷階段，很容易出現(xiàn)陰道出血。這種出血常常伴有陰道疼痛、瘙癢、白帶增多、有異常氣味等。到醫(yī)院檢查白帶常規(guī)，即可確定疾病的原因，也可以根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果確定治療方案。

⒌性腺萎縮。

主要發(fā)生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些女性長期沒有性生活而突然恢復(fù)性生活者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性卵巢分泌的性激素減少，陰道萎縮，陰道上皮變得非常脆弱，組織纖維化，缺乏年輕女性所具有的彈性，陰道滲出液少而變得干澀，性生活時(shí)經(jīng)不起高潮的撞擊，動(dòng)作粗暴或強(qiáng)行插入，均可引起陰道損傷，血管破裂而發(fā)生出血。雌激素水平嚴(yán)重偏低而年齡并不大者，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)治療。

此外，妊娠期也可能出現(xiàn)血尿（比較少見）。在懷孕的最初三個(gè)月和最后三個(gè)月，一般是應(yīng)該減少或禁止性生活。這是因?yàn)樾陨畲碳ぷ訉m頸，引起子宮劇烈收縮而出現(xiàn)性生活出血，甚至有少數(shù)人因此而流產(chǎn)或早產(chǎn)，孕婦應(yīng)該特別注意。

文/主任醫(yī)師 宋麗華 煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院