達(dá)格列凈，屬于SGLT-2抑制劑，于2017年正式在國內(nèi)上市，2019年年底以每片4.36元的價(jià)格進(jìn)入我國醫(yī)保。作為一種新藥，它的功能更加健全，藥效也更加完善。與傳統(tǒng)的降糖藥相比，它究竟有何種優(yōu)勢？
優(yōu)勢一、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小
傳統(tǒng)的降糖藥物一般是通過胰島素來發(fā)揮藥效，在緩解疾病的同時(shí)，容易產(chǎn)生低血糖的副作用。而達(dá)格列凈的降糖機(jī)制完全不同，它不是通過胰島素來發(fā)揮作用的，而是通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2的作用，在一定程度上減少腎近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收，從而使糖從尿液中排出，最終實(shí)現(xiàn)降低血糖。
它的療效只依賴于血糖水平和腎小球?yàn)V過率，因此單獨(dú)使用時(shí)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小。
優(yōu)勢二、腎臟安全性好
可以控制血糖、降低血壓、改善蛋白尿、減輕體重、降低血尿酸，改善腎小球?yàn)V過率、減輕腎小管糖毒性和腎臟肥大，對(duì)未發(fā)生和已發(fā)生的腎病，均具有預(yù)防和保護(hù)作用。
優(yōu)勢三、心血管獲益明顯
臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)提示，使用達(dá)格列凈片能夠明顯降低糖尿病患者心血管事件，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低39%，患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51%。
但是再好的藥物，也都具有一定的不良反應(yīng)，達(dá)格列凈也一樣。
長期服用達(dá)格列凈，得注意以下3件事
01注意低血壓的風(fēng)險(xiǎn)
達(dá)格列凈具有滲透性利尿作用，可導(dǎo)致血容量不足的相關(guān)不良反應(yīng)（如癥狀性低血壓、頭暈、脫水、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加）。此外脫水還可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生，尤其是在同時(shí)服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）和非甾體抗炎藥（NSAIDs）的患者中。
使用建議：建議患者適量飲水，對(duì)于老年患者或服用利尿劑（特別是髓袢利尿劑）的患者，達(dá)格列凈的使用需謹(jǐn)慎，服藥期間注意監(jiān)測低血壓癥狀和體征、腎功能等。
02注意生殖道、泌尿道感染
由于達(dá)格列凈是通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖隨尿排出，這為泌尿生殖道中的微生物繁殖提供了有利條件容易導(dǎo)致泌尿生殖道感染。
達(dá)格列凈增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，以輕至中度感染為主，常規(guī)抗感染治療有效；女性較男性更容易發(fā)生。通常發(fā)生在起始治療的2~3天或2個(gè)月后。
使用建議：半年內(nèi)反復(fù)泌尿生殖感染者不推薦使用；注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量增加飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。
03注意酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)
糖尿病酮癥酸中毒是達(dá)格列凈不常見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？赡苷T發(fā)酮癥酸中毒的原因有：胰島素分泌不足，嚴(yán)重感染，熱量攝入量降低，酗酒。
使用此類藥物的糖友，預(yù)防酮癥酸中毒要做到：
（1）如果是胰島素缺乏者，在換藥時(shí)要避免“停用胰島素”或“胰島素使用劑量減少過快、過多”；
（2）避免過低碳水化合物飲食模式，如不吃主食或吃很少的主食；
（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
如果服用達(dá)格列凈期間出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、乏力和呼吸困難等癥狀時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行血酮體和動(dòng)脈血酸堿度，以確認(rèn)是否出現(xiàn)了酮癥酸中毒的問題，并及時(shí)進(jìn)行救治處理。
總體來說，雖然新型口服降糖藥達(dá)格列凈與其他降糖藥相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢，但任何藥物的使用均需在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下安全使用，請(qǐng)各位糖友切勿自行購藥服用。
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