導讀：
每年中高考結束后，門診青春期女孩就診人數(shù)陡增。近期婦科內(nèi)分泌門診陸續(xù)來了兩位15 歲青春期少女，主訴都是“同學都來月經(jīng)了，就我還沒有來”，本篇科普我們與大家分享青春期女孩相對罕見的月經(jīng)問題。
“聊聊”青春期女孩遲遲不來月經(jīng)
江蘇省婦幼保健院婦女保健科 譚容容
首先，繼續(xù)詢問病史：兩位女孩乳房發(fā)育都快4 年了，從無月經(jīng)來潮，屬于原發(fā)性閉經(jīng)。否認周期性及不規(guī)則下腹痛病史。其次，完善體格檢查，這兩位女孩身高均165cm 左右，體重正常范圍內(nèi)，第二性征（乳房）均發(fā)育成熟。第一位女孩能看到陰道口，棉簽能探及約5cm管道，而第二位女孩未見陰道口。通過病史詢問及體格檢查，我們有了初步閉經(jīng)病因判斷。最后，輔助檢查也證實了這倆位女孩均是MRKH （Mayer-Rokitansky- Küster-Hauser syndrome）綜合征，也就是老百姓口中的“石女”。
MRKH綜合征約占青春期原發(fā)性閉經(jīng)20%，屬于先天性疾病，可能是基因突變所致，具有家族聚集性，在女性新生兒中發(fā)生率約為1/5000-1/4500，是女性胚胎期雙側副中腎管未發(fā)育或其尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致，表現(xiàn)為始基子宮或無子宮，陰道完全缺失或陰道上2/3缺失，輸卵管、卵巢發(fā)育正常；第二性征為正常女性，染色體核型為46，XX。MRKH綜合征可以是純粹的生殖道畸形（I型），也有累及其他器官的情況（II型），最常見的是腎臟、輸尿管畸形，少數(shù)情況下還會累及肢體、頭顱、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
明確診斷后，家長需關注孩子的治療及日后的生育問題。對于MRKH綜合征患者，激素水平正常，乳房發(fā)育正常，若不合并其他器官畸形，現(xiàn)階段的治療就是關注小朋友的身心健康，避免自卑，待日后有生育要求時，可考慮陰道成形術及子宮移植術。
做女孩的媽媽很辛苦，做青春期女孩的媽媽更辛苦，常常還會出現(xiàn)青春期撞上更年期的現(xiàn)象，導致有些家長過于緊張，而有些又太大意。
那當青春期女孩月經(jīng)出現(xiàn)什么問題的時候我們家長需要重視呢？請牢記以下 3條：
1、一般女孩接近10歲時乳房開始萌發(fā)，是第二性征的最初特征，約3.5年發(fā)育成熟。而月經(jīng)初潮平均晚于乳房發(fā)育2.5年。因此，若女孩超過14歲第二性征還沒有發(fā)育，或超過16歲第二性征已發(fā)育但是月經(jīng)未初潮，不要盲目地認為是單純性的青春期發(fā)育延遲。
2、月經(jīng)初潮后，周期規(guī)則（相差不超過7天，可以是自我的周期，比如固定2月）后月經(jīng)停止6個月，或是自我周期3個周期以上。
3、月經(jīng)該來不來（超過自我周期2周），該走不走（淋漓不盡7天以上），月經(jīng)量過多（頻繁更換衛(wèi)生巾或明顯超過既往月經(jīng)量）。
青春期的確常常會發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律，但是若出現(xiàn)以上 3條情況，請家長及時帶孩子至專科門診就診及干預。
