正確認識
新生兒的生理反應
家長在看到新生寶寶的時候，會為一些原本正常的現象而感到擔心。比如以下幾種情況，對新生兒來說其實都屬于正常的生理反應。
下巴和下嘴唇顫抖
新生兒神經系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟所致。
打嗝
極為常見，不是病。目前考慮是由于寶寶神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，導致的膈肌痙攣。本身對寶寶的健康無不良影響，無需擔心。
打噴嚏
由于新生兒鼻黏膜薄弱，鼻腔狹小，容易受到溫度、濕度及灰塵的刺激，產生的一種神經性反應。不一定是著涼所致。
鼻塞
在新生兒期不一定是感冒，主要是因為新生兒鼻腔狹窄，溫度低時鼻黏膜就會充血水腫，造成鼻塞。
腹部脹氣
新生兒腸道隨著菌群的逐漸豐富，腸道在消化食物的時候產生的氣體逐漸多起來，因而出生 1～2 周以后會逐漸開始腹部脹氣。
驚跳反射（又稱莫羅氏反射）
看上去一驚一乍的，突然手臂伸直手掌攤開，大多在 4 個月齡內自行緩解。
吐奶
如果寶寶體重增長良好，喂養(yǎng)良好，精神狀態(tài)好，在常規(guī)體檢中表現正常，吐奶不用擔心，也不需要特殊檢查，一般在 1 歲前會自行好轉。
盡早開始母乳喂養(yǎng)
大量的研究已經證實，母乳喂養(yǎng)確實對寶寶的健康有好處，因此我們鼓勵媽媽母乳喂養(yǎng)。
寶寶出生后，要盡早開始母乳喂養(yǎng)，美國兒科學會建議在寶寶出生 1 小時內就開始母乳喂養(yǎng)。
新生兒喂養(yǎng)要遵循按需喂養(yǎng)原則，也就是說不管什么時候，只要寶寶表現出饑餓的樣子就應喂奶，每 24 小時要喂 8～12 次[1]。
圖片來源：[2]
新生兒臍部護理
寶寶出生后，臍帶殘端會在 1 周左右脫落，但是也有可能延遲到 3 周后。
在臍帶脫落之前，家長需要注意對寶寶臍帶進行護理。
保持臍帶干燥
臍帶護理最重要的就是保持臍帶的干燥。對于在醫(yī)療條件比較好的發(fā)達地區(qū)出生的寶寶，除了保持臍部干燥外，不需要額外局部護理來預防臍炎。
而在醫(yī)療條件不足的地區(qū)出生的寶寶，最好還是用酒精、碘伏對臍周進行消毒，預防臍炎的發(fā)生[3]。
避免臍部潮濕
在給寶寶洗澡的時候，不要泡澡，臍部用防水貼保護，避免臍部潮濕。
寶寶紙尿褲翻折在肚臍以下的位置，防止臍部被尿濕的紙尿褲浸透。
觀察臍部分泌物和流血情況
當臍帶殘端脫落的時候，可能會有少許滲血滲液，這是正常的。但是如果出現大量滲血和滲液，就需要去醫(yī)院讓醫(yī)生來檢查評估了。
如果出現臍部感染的現象，比如臍部出現膿性帶有異味的分泌物，或者臍周皮膚出現紅腫跡象，需要立刻就醫(yī)[4]。
新生兒皮膚護理
對于新生兒來說，常見的皮膚問題有以下幾種：
新生兒紅斑（新生兒中毒性紅斑）
新生兒紅斑可能和新生兒皮脂腺和毛囊皮脂腺的不成熟有關，并且容易在炎熱潮濕環(huán)境中誘發(fā)（如下方圖片）。
通常出現于寶寶出生后 24～48 小時，皮疹常在 5～7 日后消退，不過完全消退前可能反復發(fā)作[5]。
痱子（熱疹）
環(huán)境溫度高或者穿的衣服過多的時候，在寶寶的頸項、背部和胸前等部位出現的細小凸起的紅疹就是痱子（如下方圖片）。
保持皮膚干爽涼快，減少流汗是預防和護理痱子的關鍵，所以家長要保持空氣涼爽，給寶寶穿寬松透氣的衣物。
新生兒頭部膿皰病
一般在出生后 3 周左右，寶寶頭頸部會出現帶白頭的膿皰皮疹（如下方圖片）， 平時只需用清水清洗，保持皮膚涼爽濕潤，一般幾個月內會自發(fā)消退且不留瘢痕。
嚴重的情況下，可以在醫(yī)生的指導下，外用唑類抗真菌制劑或局部低效激素類軟膏，加快膿皰皮疹的消退[6]。
嬰兒粟粒疹(皮脂腺增生)
多達半數的正常新生兒額頭、面部以及鼻頭都會出現像針尖般大小的黃白色小丘疹，但摸起來是比較扁平的（如下方圖片），一般在寶寶出生后的數周里逐漸消失，所以不需要特別治療及護理。
圖片來源：[6]
給新生兒洗澡
關于給新生兒洗澡，家長常遇到的護理問題主要有以下幾個：
洗澡頻次
新生兒出生后不要立馬就洗澡，第一次洗澡時間要推遲到出生 24 小時后或至少等待 6 小時后。
美國兒科學會建議 1 歲以內的寶寶每周洗 3 次澡就夠了，洗澡太頻繁反而會讓寶寶皮膚變干，更容易得濕疹。
在臍帶脫落之前，不要泡澡，只要用海綿擦洗就可以了，以免沾濕臍部。臍帶脫落并且臍部完全愈合之后，就可以正常泡入水中洗澡[7]。
洗澡水溫
著名醫(yī)療機構妙佑醫(yī)療建議，使用 38℃ 左右的溫水給寶寶洗澡。如果家長的手掌可能對水溫不敏感，可以用肘部或者手腕測試水溫。
事實上，如果有濕疹的寶寶在室內環(huán)境溫度合適的情況下，洗澡水溫越低越好，一般建議洗澡水溫控制在 36～38℃[8]。
一般在夏天，給孩子洗澡的水溫也相對更低，建議熱水龍頭調節(jié)在 32～35℃ 就可以了。而在冬天，常常需要調節(jié)到 38℃ 以上才感覺水溫剛好。
洗浴用品
新生兒盡量不要用沐浴露或者肥皂，因為這些皂液可能會使皮膚變得更干燥，增加寶寶得濕疹的幾率。
如果皮膚弄得非常臟，可以少量使用溫和、不含添加劑的中性沐浴液或者皂液，并且立即沖洗皮膚上的肥皂。每周可用溫和的洗發(fā)水或沐浴露 2～3 次[7]。
新生兒洗澡的風險
注意燙傷風險：如果從水龍頭往盆里注水，先打開冷水（最后關閉），以免燙傷自己或寶寶。美國兒科學會（ AAP ）建議熱水器設置的最高溫度不要超過 48℃，以免燙傷。
注意溺水的風險：建議寶寶浴盆里的水，通常約 5cm 高即可，如果一個人給寶寶洗澡，無論浴盆里水多少，任何時候都不應該把寶寶單獨放浴盆里。
觀察新生兒黃疸
幾乎所有新生兒都會發(fā)生膽紅素水平一過性升高，也就是所謂的生理性黃疸。
新生兒生理性黃疸一般從 48 小時以后開始出現并逐漸升高，5～7 天是黃疸的高峰，一般 10～14 天消退。
由于嚴重黃疸（重度高膽紅素血癥）可能會引起急性膽紅素腦病，因此在寶寶出生 1 周以內，黃疸上升期，家長要密切觀察寶寶黃疸變化。
家長可以通過目測的方法來粗略判斷黃疸程度：黃疸一般從臉部開始出現，逐漸向前胸—胳膊—前臂—手掌的順序向遠端發(fā)展，越是遠端黃，說明體內的黃疸值越高（如圖）。
一般對于 4 天以上的足月健康新生兒寶寶，如果發(fā)現寶寶手心腳心出現黃染，就代表寶寶的黃疸情況可能比較重，需要及時到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查評估。
圖片來源：[9]
及時添加維生素 D
純母乳或混合喂養(yǎng)的健康足月寶寶，出生后每天應補充 400IU 的維生素 D。
配方奶喂養(yǎng)的寶寶，當每日喂養(yǎng)量不足 1000mL 時，也需要額外補充維生素 D 400IU， 如果超過 1000mL，則不需要額外補充維生素D。
寶寶出生后，家長要盡早給寶寶補充維生素 D，以減少維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發(fā)生的可能。
髖關節(jié)護理
胎兒向新生兒過渡期間，由于體內激素水平比較高，髖關節(jié)還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，所以需要注意髖關節(jié)護理，避免寶寶髖關節(jié)包裹過度，下肢需要有一個自由外展的空間。
尤其臀位剖宮產、有髖關節(jié)發(fā)育不良或髖關節(jié)脫位家族史的時候，家長更加需要注意讓寶寶髖關節(jié)保持正常外展體位，如下圖所示。
圖片來源： [11]
參考文獻
[1] 《美國兒科學會育兒百科》（第6版），第4章，嬰兒的喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)。
[2] Providence Health Care《產婦指南生產后回家 A Patient’s Guide to Going Home After Baby》
[3] Tiffany M McKee-Garrett, 健康新生兒常規(guī)管理概述. uptodate臨床顧問. (更新日期：2021-02-09.)
[4] 《美國兒科學會育兒百科》（第6版），第3章，嬰兒的基本護理。
[5] 新生兒和嬰兒的水皰、膿皰和大皰性病變. UpToDate臨床顧問（最后更新日期：2018-12-03.）
[6] Erin Mathes，新生兒和嬰兒的皮膚病變，UptoDate臨床顧問（最后更新日期：2021-08-19.）
[7] 美國兒科學會官方科普網站：https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx
[10] 全國佝僂病防治科研協(xié)作組，維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議，中國兒童保健雜志 2015年第23卷第7期 781-782.
[11] https://hipdysplasia.org/baby-carriers-other-equipment/
