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隨著全球氣候變暖日益加劇，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到氣候變化對(duì)人類健康的影響。心腦血管疾病作為當(dāng)前危害人類生命與健康的常見病，其與氣溫之間的關(guān)聯(lián)一直是研究人員的關(guān)注重點(diǎn)。

傳統(tǒng)意義而言，寒冷天氣是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因?yàn)樵诘蜏貭顟B(tài)下，寒冷會(huì)引起血管收縮，誘發(fā)心腦血管事件。相反，夏季的炎熱天氣易引起血管的擴(kuò)張，血壓降低，理應(yīng)是心腦血管疾病的低發(fā)季節(jié)。但是，近日多項(xiàng)研究表明極端高溫天氣與心血管死亡率之間有顯著的相關(guān)性，高溫對(duì)我們身體健康的威脅不容忽視。

心腦血管疾病發(fā)作時(shí)，多數(shù)情況下，人們會(huì)選擇盡快去急診就醫(yī)，因此急診人次能夠很好地反映氣象因素對(duì)心腦血管疾病患者的短期健康影響。

此前，《環(huán)境與健康》雜志中的一篇“日最高氣溫與醫(yī)院心腦血管疾病急診人次關(guān)系的病例交叉研究”研究顯示，進(jìn)入夏季高溫后，心腦血管疾病也會(huì)隨之進(jìn)入高發(fā)階段。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)春、夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病急診人次分別增加17.3%(OR＝1.173, 95% CI:1.149～1.197)[1]。

圖1 雜志封面（圖源：《環(huán)境與健康》雜志官網(wǎng)）

該研究利用北京市海淀區(qū)某醫(yī)院的心腦血管疾病急診人次作為健康終點(diǎn)，采用病例交叉設(shè)計(jì)初步探討不同季節(jié)日最高氣溫變化與心腦血管疾病急診人次之間的相關(guān)關(guān)系，揭示了在春夏兩季，日最高氣溫升高可能是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素；而在秋冬兩季，日最高氣溫升高反而是一種保護(hù)性因素，能夠減少心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究采用按季節(jié)分層的病例交叉設(shè)計(jì)，病例交叉設(shè)計(jì)作為一種自身對(duì)照的病例對(duì)照研究，成功控制了與個(gè)體特征有關(guān)的混雜因素，如年齡、性別、吸煙情況及營(yíng)養(yǎng)狀況等。由于春、夏、秋和冬季的日均最高氣溫有所不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），按季節(jié)分層，能夠較好地控制日最高氣溫在不同季節(jié)范圍的聚集性，從而使研究結(jié)果更加合理

近期，賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員對(duì)美國(guó)3000多個(gè)縣的“極端高溫天數(shù)”進(jìn)行分析，將這些數(shù)字與每月的心血管死亡率進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)達(dá)十年的時(shí)間里，美國(guó)每年因心血管疾病造成的額外死亡約為600-700人。具體而言，每增加一個(gè)極端高溫日（90華氏度/32.2攝氏度），該月的心血管死亡率就會(huì)增加0.12%（圖2）[2]。

圖2 研究成果（圖源：[2]）

研究人員利用美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心國(guó)家環(huán)境健康跟蹤網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，根據(jù)1979-2007年的溫度記錄計(jì)算出每個(gè)縣的基線日平均最高溫度，分析了美國(guó)毗連地區(qū)3108個(gè)縣的氣溫?cái)?shù)據(jù)和心血管死亡率數(shù)據(jù)。然后，研究人員確定了2008-2017年這十年間發(fā)生的極端高溫日（圖3），用來評(píng)估近十年心血管死亡率和高溫的關(guān)系與趨勢(shì)走向。

圖3 2008年至2017年夏季月份（5月至9月）極端高溫天數(shù)總數(shù)（圖源：[2]）

主要發(fā)現(xiàn)如下：

■ 每增加一個(gè)極端高溫日，月心血管死亡率就會(huì)增加0.12%（95% CI，0.04%–0.21%；P = 0.004）。研究期間，極端高溫與預(yù)計(jì)的5958例心血管疾病死亡事件有關(guān)(95% CI, 1847–10069)（圖4）；

■ 與女性相比，極端高溫與男性死亡率的相對(duì)增加有關(guān)（0.20% [95% CI，0.07%–0.33%]）；死亡人數(shù)的激增在男性和非西班牙裔黑人成年人中尤為明顯，這表明氣候變化可能在未來幾年加劇這些群體現(xiàn)有的患心臟病的差異；

■ 與非老年群體相比，老年群體因極端高溫死亡的絕對(duì)增幅更大（每1000萬人每月增加16.6[95% CI，14.6–31.8]死亡人數(shù)）。

圖4 與夏季極端高溫天數(shù)相關(guān)的年度預(yù)估死亡人數(shù)（圖源：[2]）

在給定的月份中，研究者認(rèn)為：在高溫天氣里，導(dǎo)致心血管死亡率增加的因素可能包括心臟勞損增加，這歸因于心率增加和更強(qiáng)烈的心肌收縮。此外，有些人可能會(huì)經(jīng)歷炎癥介質(zhì)的上調(diào)，這可能會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

在2008年至2017年期間，極端高溫天數(shù)與美國(guó)本土較高的成人心血管死亡率相關(guān)。這種關(guān)聯(lián)在年齡、性別、種族和民族亞組之間存在異質(zhì)性。隨著極端高溫事件的增加，心血管死亡率的負(fù)擔(dān)可能會(huì)繼續(xù)增加，人口亞組之間的差異可能會(huì)逐步擴(kuò)大。

Nature Medicine：拉美主要城市

的極端溫度或致近100萬人死亡

2022年6月27日，發(fā)表在Nature Medicine的一篇題為“City-level impact of extreme temperatures and mortality in Latin America”的研究表明，2002至2015年間，僅拉丁美洲主要城市就有90多萬人因?yàn)闃O端溫度而死亡。這是針對(duì)拉丁美洲最詳細(xì)的調(diào)查數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了拉丁美洲地區(qū)相關(guān)研究的空白（圖5）[3]。

圖5 研究成果（圖源：[3]）

為了預(yù)估因高溫和嚴(yán)寒而死去的實(shí)際人數(shù)，拉丁美洲城市健康規(guī)劃的研究人員對(duì)拉丁美洲九個(gè)國(guó)家的居民進(jìn)行了一次全面統(tǒng)計(jì)，涉及人口超過10萬的326座城市（圖6）。

圖6 326個(gè)拉美城市溫度與風(fēng)險(xiǎn)比之間的關(guān)系（圖源：[3]）

通過對(duì)每個(gè)城市的平均溫度進(jìn)行測(cè)量，設(shè)定每個(gè)城市的極端溫度，然后進(jìn)一步采用統(tǒng)計(jì)模型，分別比較在高溫、寒冷狀態(tài)下的死亡率以及在溫帶地區(qū)的死亡率。研究者們發(fā)現(xiàn)，拉丁美洲城市的高熱和寒冷的氣候?qū)е铝私?%的死亡率，人口接近100萬。具體結(jié)果如下：

通過分析死因數(shù)據(jù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)極端溫度易造成因心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡事件，這與和此前研究結(jié)果一致，極端的氣溫會(huì)使心臟血液循環(huán)加快，從而導(dǎo)致脫水和肺內(nèi)升壓。而在極度的低溫下，心臟的血液供應(yīng)就會(huì)下降，導(dǎo)致血壓過低，有時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致器官功能的衰竭；

圖7 與極端氣溫相關(guān)的超額死亡數(shù)據(jù)（圖源：[3]）

有7.5%的老年人群因高溫和寒冷而死亡。盡管該數(shù)字每年都在變動(dòng)，但到2015年，超過65歲的老年人中有超過16000人因極端溫度而死亡。鑒于拉丁美洲老齡化的增長(zhǎng)速度高于世界其他地區(qū)水平，到2050年將達(dá)到19%。

拉丁美洲未來幾十年的高溫趨勢(shì)將愈演愈烈，因此該研究團(tuán)隊(duì)還對(duì)這兩座城市未來50年的溫度進(jìn)行了預(yù)測(cè)，以此來探索在高溫和低溫氣候條件下，生存條件和綠色通道等不平等因素對(duì)死亡率的影響。

中國(guó)科學(xué)院大氣物理研究所研究員王庚辰曾公開表示，對(duì)于全球變暖，科學(xué)家已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)：最近50年來氣溫的上升主要是由于二氧化碳等溫室氣體增加造成的。工業(yè)革命開始前，大氣中二氧化碳濃度基本維持在280ppm（1ppm為百萬分之一）左右，現(xiàn)在已經(jīng)上升到380ppm左右。應(yīng)對(duì)全球氣候變化最主要的辦法就是減少二氧化碳的排放。但是，在控制溫室氣體排放方面，需要平衡各國(guó)利益訴求。目前來看，在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)減排的目標(biāo)，任重而道遠(yuǎn)[4]。