17歲的小何（化名）年紀輕輕，沒有不良生活習慣，但血壓動輒莫名飆到180甚至200。前往南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，竟是腎上腺在作怪。泌尿外科徐亞文副主任為他切除“元兇”嗜鉻細胞瘤后，小何的血壓也恢復了正常。
徐亞文表示，在大部分人的觀念中，血壓高了就得找心血管內(nèi)科醫(yī)生吃降壓藥，但事實上，結(jié)合他的臨床經(jīng)驗與文獻資料，超過15%的高血壓與泌尿外科相關(guān)疾病有關(guān)，特別是腎上腺疾病，這些患者中的大多數(shù)人或早或晚，需要泌尿外科醫(yī)生治療腎上腺的問題。
徐亞文腹腔鏡團隊
多種腎上腺疾病可誘發(fā)高血壓
腎上腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，位于腎臟內(nèi)側(cè)的前上方，長約5cm、寬約2.5cm、厚約0.5cm，重約5克。腎上腺的主要功能是分泌各種激素，正常情況下，每種激素的量是相對穩(wěn)定的，達到平衡人體相關(guān)功能的作用。一旦腎上腺發(fā)生病變，分泌某些激素過多，就會引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、肌無力、夜尿增多、易激動、情緒難以控制等各種癥狀。
徐亞文提醒，有些腎上腺疾病導致的高血壓早期并沒有癥狀，容易被誤診為原發(fā)性高血壓進行簡單的藥物治療。但其實，與老年人常見的原發(fā)性高血壓不同，腎上腺相關(guān)疾病引起的繼發(fā)性高血壓，很多是可以治愈的。但一定要早期干預，否則，其后果和并發(fā)癥有可能比原發(fā)性高血壓還嚴重。
如腎上腺醛固酮瘤，可以引起肌無力、影響吞咽甚至影響呼吸；腎上腺皮質(zhì)醇癥可以使患者快速肥胖、脂肪堆積，出現(xiàn)病理性骨折、神經(jīng)精神癥狀；腎上腺嗜鉻細胞瘤拖下去，患者最終會出現(xiàn)嚴重的心肌病。
出現(xiàn)這些癥狀警惕腎上腺疾疾病
如何做到早期發(fā)現(xiàn)呢？徐亞文表示，高血壓患者、尤其是年輕的高血壓患者，排除遺傳因素，血壓升高的同時，如果伴隨有難以控制的肥胖、間斷或持續(xù)覺得肌無力、容易激動或難以控制情緒等癥狀，需要考慮高血壓與腎上腺疾病有關(guān)。
有些腎上腺疾疾病引起的高血壓，會出現(xiàn)很多原發(fā)性高血壓并不會出現(xiàn)的癥狀。比如，原發(fā)性高血壓患者可能會有頭暈癥狀，但腎上腺疾疾病引起的高血壓會出現(xiàn)頭痛。還有的患者會出現(xiàn)水腫，莫名長胖，甚至容貌改變?！坝行┡詴蝗蛔齑缴祥L小胡須，眉弓變粗、顴骨突出，呈現(xiàn)出'滿月臉’的特點，一定要提高警惕?！毙靵單谋硎?。
當然，要明確診斷，主要還是依靠血、尿的檢驗和CT、磁共振等的檢查。通常，分泌過多激素的腎上腺，在形態(tài)上會有一定改變，主要是長“腺瘤”或者“增生”變得粗壯。由于腎上腺位置深、體積小，通常B超檢查很難發(fā)現(xiàn)其形態(tài)改變、特別是早期改變。
腎上腺疾病引起的高血壓，早期外科手術(shù)可“斷根”
在治療上，由腎上腺疾病引起的高血壓，早期通過外科手術(shù)、大多數(shù)患者是可以被治愈的；有些患者時間拖得太久，長期高血壓引起血管變性，手術(shù)雖然不能使這類患者血壓恢復正常，也可以減緩他們高血壓的進展、降低服用降壓藥的種類與數(shù)量。
徐亞文表示，目前主要通過微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)完成，對患者來說損傷更小，恢復更快。據(jù)了解，徐亞文團隊通過腹腔鏡技術(shù)完成的最大腎上腺腫瘤，直徑達20公分，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
直徑20公分的腎上腺腫瘤
其中，有一種相對罕見的腎上腺嗜鉻細胞瘤尤其需要引起注意。徐亞文表示，這種病的發(fā)病率每10萬人中1-3個，發(fā)病率不高，但容易引起非常嚴重的高血壓。文章開頭提到的血壓動輒180-200的17歲男孩，確診的就是腎上腺嗜鉻細胞瘤。腎上腺嗜鉻細胞瘤中約10%出現(xiàn)家族聚集性，處理更為棘手，徐亞文近年連續(xù)為廣東一個家族的三兄妹做了腹腔鏡單側(cè)或雙側(cè)嗜鉻細胞瘤手術(shù)。
“腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)危險性相對較大，術(shù)中血壓容易有較大波動?！毙靵單谋硎?，不僅如此，有10%左右的嗜鉻細胞瘤不在腎上腺上，如果術(shù)前出現(xiàn)誤診，將其當作普通腫瘤去做手術(shù)，嚴重時患者會有生命危險，“因此，建議患者盡量選擇技術(shù)更成熟、經(jīng)驗也更豐富的泌尿?qū)？??！?/p>
