糖友控糖，自我管理是關(guān)鍵
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員
貴州省疾病預(yù)防控制中心慢病所 陳敏
全國疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國人群慢性病死亡占死亡比例已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，2018年已達(dá)到88.4%，且有持續(xù)升高趨勢(shì)。我國居民慢性病致死亡比例逐年升高，慢性病將是今后防控的重點(diǎn)。針對(duì)2型糖尿病，目前國內(nèi)臨床一線的工作重心受限于各種條件，主要還集中在糖尿病及其并發(fā)癥的診治，對(duì)2型糖尿病患者自我管理教育與支持（DSME/S）的關(guān)注度雖有提升，但仍存在規(guī)范性不強(qiáng)、可操作性不高的缺陷。
目前國內(nèi)外研究均表明，糖尿病自我管理教育與支持有利于2型糖尿病患者的血糖控制，改善患者的預(yù)后。因此，如何規(guī)范并加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理，是提升糖尿病患者管理效果、提高血糖控制率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
01
參與糖尿病自我管理可改善血糖水平
《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識(shí)》指出，自我管理處方需囊括多學(xué)科、多方面內(nèi)容，包括綜合評(píng)估、個(gè)性化控制目標(biāo)、情緒管理、自我監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、胰島素注射技術(shù)、糖尿病并發(fā)癥篩查以及衛(wèi)生資源支持。自我管理教育與支持的目標(biāo)是支持患者做出正確決策、解決問題，并主動(dòng)和健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作，從而改善患者的臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量。近年來臨床研究顯示，自我管理教育與支持能帶來臨床、社會(huì)心理和行為多方面的獲益，糖尿病患者通過健康教育，提高自我管理能力，可以有效地控制血糖水平。
研究顯示，接受由專業(yè)人員對(duì)其在營養(yǎng)、自我監(jiān)測(cè)血糖、鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)教育的糖尿病患者與只接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心傳統(tǒng)教育的糖尿病患者比較，干預(yù)組患者空腹血糖均數(shù)下降1.98毫摩爾/升，糖化血紅蛋白均數(shù)下降1.41%。研究表明，6~12個(gè)月完成10小時(shí)以上自我管理教育與支持的糖尿病患者和持續(xù)參與自我管理教育與支持的患者，其死亡率及糖化血紅蛋白水平均顯著降低。自我管理教育與支持通過改變生活方式，如制訂并實(shí)施健康的飲食計(jì)劃、參與規(guī)律的體育活動(dòng)、參加同伴教育活動(dòng)等，不僅能協(xié)助血糖達(dá)標(biāo)，而且有利于緩解患者焦慮、抑郁的情緒，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)問題的能力，提高生活質(zhì)量，從而改善糖尿病患者的結(jié)局。相比于未接受自我管理教育與支持的患者，參與自我管理教育與支持的患者在面臨選擇時(shí)，采用最佳決策的可能性更高，最終導(dǎo)致其醫(yī)療保健費(fèi)用更低。
02
通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食和運(yùn)動(dòng)情況
糖尿病患者居家自我管理需注意什么？
◎血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)
血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定，兼顧有效性和便利性。監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間（一般為2：00~3：00）等。
◎血糖監(jiān)測(cè)的原則
1. 采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。
2.使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。
3.使用胰島素治療者應(yīng)該更為積極地監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段的血糖：
（1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。
（2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量。如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。
4.當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖；當(dāng)末梢血糖測(cè)定值與靜脈血漿血糖測(cè)定值之間的誤差增大，應(yīng)及時(shí)關(guān)注，尋找原因（如血糖儀是否準(zhǔn)確，試紙是否過期、受潮，測(cè)量方法是否正確等）；此外可根據(jù)需要加測(cè)運(yùn)動(dòng)或特殊行為（如駕駛）前的血糖。
5.特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等）的監(jiān)測(cè)：應(yīng)遵循以上血糖監(jiān)測(cè)的基本原則，實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。
03
科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，血糖更健康
◎飲食應(yīng)遵循的原則
合理飲食，吃動(dòng)平衡，有助于血糖的良好控制。
主食定量，粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)的主食。
多吃蔬菜，水果適配，種類和顏色要豐富多樣。
常吃魚禽，蛋肉適量，限制加工肉類制品攝入。
奶類豆類，天天要有，零食加餐按需合理選擇。
清淡飲食，少油低鹽，應(yīng)當(dāng)足量飲水且不飲酒。
定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，根據(jù)實(shí)際情況少食多餐。
◎運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循的原則
1. 安全性：掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)情況及禁忌。
2.科學(xué)性、有效性：提倡低、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)【50%~70%最大心率（220-年齡），運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促】，適應(yīng)中等強(qiáng)度后可循序漸進(jìn)地進(jìn)行較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周約150分鐘，輔以每周2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)。
3.個(gè)體化：根據(jù)患者的糖尿病病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、年齡、個(gè)人條件、家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、文化背景等多方因素制訂運(yùn)動(dòng)方案。強(qiáng)調(diào)多樣性、趣味性，針對(duì)個(gè)體情況，需因時(shí)因地而宜，因人而異。
4.專業(yè)人員指導(dǎo)：需要康復(fù)醫(yī)學(xué)或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師、內(nèi)分泌代謝?？漆t(yī)師，甚至心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科、精神心理科等相關(guān)科室的醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)。
5.全方位管理：運(yùn)動(dòng)治療需要與飲食治療、藥物和心理治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面相結(jié)合，方能獲得最大的治療效益。
6.運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃調(diào)整原則：循序漸進(jìn)（逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率、加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度），持之以恒（每周3~5次），運(yùn)動(dòng)后適度恢復(fù)。選擇喜歡并且適合的運(yùn)動(dòng)種類，注意運(yùn)動(dòng)安全，避免受傷。
7.動(dòng)則有益、貴在堅(jiān)持、多動(dòng)更好、適度量力。
◎血糖監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍
（點(diǎn)開看大圖）
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