老年抑郁癥是一種老年人情感性障礙，患者年齡一般在55歲以上，包括在老年復(fù)發(fā)的抑郁癥和老年首次發(fā)病的抑郁癥，無論是哪一種，都有著諸多老年期疾病的特點(diǎn)。老年抑郁癥在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時(shí)診治，會(huì)造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾病患病風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)重后果。
老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)
典型抑郁癥發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及言語(yǔ)活動(dòng)減少等。老年抑郁癥發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，以認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。
情緒不佳?這是老年抑郁癥患者的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡；半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還常伴有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。
思維遲緩?主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能（如記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的是記憶力下降，臨床診斷時(shí)需與老年期癡呆相鑒別。老年期癡呆的認(rèn)知功能損害多為不可逆的，而老年抑郁癥的認(rèn)知功能損害癥狀則可隨著病情緩解有所改善，且預(yù)后恢復(fù)情況較好。
意志活動(dòng)減退?主要表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢、生活懶散，主動(dòng)言語(yǔ)減少、語(yǔ)調(diào)變低、語(yǔ)速減慢，對(duì)生活的熱情、興趣減退或喪失，不愿意參加社交活動(dòng)，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。嚴(yán)重者會(huì)總感到精力不足、全身乏力，甚至出現(xiàn)日常生活不能自理的情況。
自殺觀念和行為?嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡段患者更高，尤其當(dāng)抑郁與軀體疾病共病的情況下，需要患者家屬加強(qiáng)關(guān)注，提高警惕。
軀體癥狀?主要表現(xiàn)為疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛和全身的慢性疼痛等；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶、心悸等；自主神經(jīng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，如入睡困難、睡眠淺且易醒、早醒等。
疑病癥狀?主要表現(xiàn)為過度關(guān)注自身
健康，懷疑自己患有某些疾病，表現(xiàn)出身體不適癥狀，如心悸、呼吸困難、惡心、反酸等。大多數(shù)患者主動(dòng)要求治療，但檢查不出相應(yīng)生理疾病，同時(shí)就診時(shí)否認(rèn)或忽視抑郁相關(guān)情緒癥狀，認(rèn)為是軀體不適才引起情緒不佳。
老年抑郁癥的治療
治療老年抑郁癥，首先要考慮采用心理治療的方法。有關(guān)專家指出，心理治療在老年人抑郁癥治療中具有十分重要的作用，尤其針對(duì)起病前有明顯心理致病因素的患者，更應(yīng)優(yōu)先采用心理治療的方法。同時(shí)，心理治療還可改善預(yù)后，有助于預(yù)防老年抑郁癥復(fù)發(fā)。針對(duì)老年抑郁癥常見的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和家庭治療等。
如單一采用心理治療的方法無法使老年患者的癥狀得到明顯改善，可采用抗抑郁藥合并心理治療的方法。常用抗抑郁藥主要包括以下幾種：
第一代抗抑郁藥——單胺氧化酶抑制劑?如苯乙肼、苯異丙肼等，該類藥物總體療效與三環(huán)類抗抑郁劑相似或略低，對(duì)非典型抑郁癥（伴有嗜睡、激越、焦慮等）治療效果較好，也可用于使用三環(huán)類抗抑郁劑無效患者的治療。該類藥物的常見
不良反應(yīng)主要包括頭痛、頭暈、體位性低血壓、多汗、腱反射亢進(jìn)、震顫、無力、皮疹等。同時(shí)，該類藥物可與多種藥物、食物發(fā)生相互作用，因此不能與擬腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等，以及三環(huán)類抗抑郁劑聯(lián)用，服藥期間也不能食用富含酪胺的食物，如奶酪、腌制類食物、豆制品、啤酒等，否則易導(dǎo)致
高血壓危象。
第二代抗抑郁藥——三環(huán)類抗抑郁劑?如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等，該類藥物對(duì)抑郁癥有肯定的療效，總有效率約為70%，但起效時(shí)間較慢，一般用藥后1～2周開始起效，2～3周可達(dá)到最佳療效，若用藥治療4～6周癥狀仍無明顯改善，則可判定此類藥物對(duì)患者無效，需考慮換用其他抗抑郁藥治療。該類藥物的常見不良反應(yīng)主要包括口干、便秘、視線模糊、排尿困難、心動(dòng)過速、無力、頭暈、心臟傳導(dǎo)阻滯等，而且不良反應(yīng)往往先于療效出現(xiàn)。因此，在治療開始前醫(yī)師需反復(fù)告誡患者堅(jiān)持服藥，用藥一段時(shí)間后才能確認(rèn)藥物效果。
第三代抗抑郁藥——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑? 如氟西汀、舍曲林、度洛西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等，該類藥物的療效與三環(huán)類抗抑郁劑相當(dāng)，具有肯定的抗抑郁作用，且不良反應(yīng)較輕，僅表現(xiàn)為輕度的胃腸反應(yīng)，大部分患者都可耐受，目前被認(rèn)為是較為安全、有效的抗抑郁劑，已逐步代替三環(huán)類抗抑郁劑成為臨床治療抑郁癥的首選藥物。該類藥物劑量增減簡(jiǎn)單、服用方便，因鎮(zhèn)靜作用小，多可白天服用，如出現(xiàn)嗜睡、乏力可改在晚上服用。同時(shí)，為減輕胃腸刺激，推薦患者在餐后服藥，如用藥劑量較大時(shí)，建議每日分兩次服用。年老體弱者宜從常規(guī)用量的半量或1/4量開始用藥，其后酌情緩慢加大藥量。
老年抑郁癥的用藥監(jiān)護(hù)
影響老年人用藥的因素很多，不同個(gè)體在衰老過程中其生理、心理的變化程度均有所不同。因此，合理用藥、個(gè)體化用藥是老年抑郁癥用藥必須遵循的原則。
癥狀較輕的患者可在門診進(jìn)行治療，癥狀較重的患者需住院治療，并且當(dāng)病情穩(wěn)定后仍需堅(jiān)持用藥治療數(shù)月以上才能取得良好療效。患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可急于求成，切忌隨意加大用藥劑量、用藥頻次或頻繁更換藥物。一般來說，抗抑郁藥對(duì)抑郁癥狀的改善需要2～3周才可見效，如用藥6周后仍無明顯好轉(zhuǎn)，需在醫(yī)師綜合評(píng)估后考慮更換藥物。
老年人由于腎臟排泄功能減退，肝血流減少，藥物在肝臟的代謝效率降低、半衰期延長(zhǎng)，藥物排泄慢，所以用藥的
標(biāo)準(zhǔn)日劑量應(yīng)為低量，一般為年輕患者的一半或更低，并采用多次給藥的方法較為適宜，以免藥物過量。停藥時(shí)也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。
同時(shí)，老年患者常伴有其他身體疾病，并且對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受力較低。因此，在治療時(shí)要綜合考慮各種藥物的相互影響，并盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。
此外，老年患者應(yīng)積極配合心理治療，不能將藥物治療作為唯一選擇，患者可在醫(yī)護(hù)人員及親朋好友的幫助下調(diào)整心理狀態(tài)，關(guān)鍵是振奮精神、改善情緒，并養(yǎng)成有規(guī)律的生活節(jié)奏和作息習(xí)慣，戒煙忌酒，以期盡快改善抑郁癥狀，獲得較好預(yù)后效果。 （作者單位：江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民
醫(yī)院）
