如果醫(yī)生告訴你，你的孩子骨齡比實(shí)際年齡大半年，并且已經(jīng)開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，可能最高只能長(zhǎng)到150cm，你不焦慮？”?
說(shuō)這話的小雨媽已經(jīng)給孩子打了將近兩年的生長(zhǎng)激素。
因?yàn)樾∮甑纳砀咭恢钡陀谕g孩子的平均值，到了9歲，又開(kāi)始發(fā)育，擔(dān)心骨骺線閉合后孩子就沒(méi)法長(zhǎng)高的小雨媽?zhuān)谧稍?xún)了多位兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生后，從2019年11月開(kāi)始，決定給9歲的女兒使用生長(zhǎng)激素。
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“至少要長(zhǎng)到1米60吧?！毙∮陭屨f(shuō)。
為了這個(gè)目標(biāo)，兩年里，小雨必須每天晚上像打胰島素一樣，往自己的肚子上扎一針，算起來(lái)，到現(xiàn)在她已經(jīng)在身上扎了600多針。小雨經(jīng)常摸著肚子對(duì)媽媽說(shuō)，“我的肉都快被打松了?！?/p>
最近，小雨媽又開(kāi)始焦慮起來(lái)，因?yàn)楦鞔竺襟w針對(duì)生長(zhǎng)激素的使用發(fā)表了一系列的文章，列舉了可能會(huì)造成的各種副作用，包括內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)，讓她忍不住懷疑自己當(dāng)初的決定是否正確，是否會(huì)給孩子帶來(lái)未知的傷害。
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那么，究竟什么樣的孩子需要干預(yù)身高？
要不要打生長(zhǎng)激素？
到底會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不良的副作用？
孩子怎樣才能長(zhǎng)高？
*為方便閱讀，以下為第一人稱(chēng)
01
到底什么是矮小癥？
有些父母覺(jué)得自己孩子矮，但其實(shí)矮小癥在醫(yī)學(xué)上是有明確定義的。
在相似環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡患者身高低于正常人群平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或第三百分位以下，才能診斷為矮小癥。
舉個(gè)例子，在上海的浦東新區(qū)，隨機(jī)抽取100個(gè)同性別、漢族的9歲孩子測(cè)量身高，得到一個(gè)平均身高值?！暗谌俜治弧敝傅氖沁@100個(gè)孩子從低到高排隊(duì)，只有身高倒數(shù)的3個(gè)孩子，才是醫(yī)學(xué)上的矮小。
再量化一下，如果這些孩子的平均身高為1米34，那么“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”意味著，要比1米34矮10厘米左右，才算是矮小。
△數(shù)據(jù)來(lái)自：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)-7歲～18歲兒童青少年身高發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)
所以真正患有“矮小癥”孩子的比例并沒(méi)有那么高。
而且這3%的孩子中，還有一部分孩子先天就有骨病或是因?yàn)榛蛲蛔儗?dǎo)致骨骼發(fā)育不良而變得矮?。?/p>
有的孩子因?yàn)楦改覆桓撸赃z傳性的矮??；
還有的孩子因?yàn)榈昧诵呐K病、炎癥、哮喘等其他疾病而變得矮小……
他們都不是因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏或不能作用導(dǎo)致的矮小，不屬于醫(yī)學(xué)上生長(zhǎng)激素藥物的適應(yīng)癥范疇。
那么，到底什么是生長(zhǎng)激素？哪些孩子在適應(yīng)癥范圍？
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02
生長(zhǎng)激素是什么？
哪些孩子需要用生長(zhǎng)激素干預(yù)身高？
生長(zhǎng)激素其實(shí)是我們體內(nèi)本身就有的東西，是腦垂體分泌的一種激素。就像有的孩子會(huì)缺維生素D、缺鈣一樣，有的孩子天生就缺少生長(zhǎng)激素（生長(zhǎng)激素缺乏癥），而變得矮小。
所以最早生長(zhǎng)激素藥物生產(chǎn)出來(lái)，就是為了給這部分孩子補(bǔ)充缺失的激素。
此外，還有一些孩子患有Turner綜合癥（先天性卵巢發(fā)育不全）等因?yàn)樯L(zhǎng)激素分泌不足而導(dǎo)致的其他疾病，或者有的孩子在母親懷孕的時(shí)候就是小于胎齡兒，后面沒(méi)法追趕，伴隨著生長(zhǎng)激素不足引起的矮小，等等。
這些都屬于醫(yī)學(xué)上生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥，需要明確診斷后，進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪和治療。?
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“生長(zhǎng)激素”是我們臨床上常用的一種藥物，是40年的老藥了，用在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，它是一種非常好的藥物。目前也已經(jīng)累計(jì)了5-10萬(wàn)適應(yīng)癥內(nèi)孩子的數(shù)據(jù)。
目前媒體提到的副作用，包括可能會(huì)造成使用者的內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)都是在適應(yīng)癥內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士經(jīng)過(guò)跟蹤觀察到的，這些副作用出現(xiàn)的概率是極低的。
但如果有些家長(zhǎng)不在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，這部分孩子就不在長(zhǎng)期隨訪的范圍內(nèi)，生長(zhǎng)激素對(duì)他們的影響的數(shù)據(jù)，是未知的。
陽(yáng)光背后還有陰影，人的身體本身是一個(gè)平衡的狀態(tài)，你用藥物把某一種因素調(diào)高了，打亂了它原有平衡狀態(tài)，體內(nèi)其他的系統(tǒng)能不能相應(yīng)跟上，就是個(gè)問(wèn)題。
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03
關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育，
你到底有多少誤區(qū)？
??我的孩子骨齡比實(shí)際年齡大，是否需要干預(yù)？?
骨齡代表骨頭發(fā)育的年齡，一般孩子的骨齡和實(shí)際年齡相比，上下一年，都是正常的波動(dòng)范圍。
骨齡是一個(gè)非常重要的評(píng)估手段，但兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是動(dòng)態(tài)變化的，只能把骨齡作為參照，很少用一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的骨齡來(lái)預(yù)測(cè)孩子的身高。
就好比還在讀小學(xué)的孩子期末考試低于平均分5分，就有老師說(shuō)他考不上重點(diǎn)高中、重點(diǎn)大學(xué)了，你會(huì)接受嗎？
骨齡只是一個(gè)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，身高其實(shí)受到很多因素的影響。孩子是不是好好運(yùn)動(dòng)了？好好睡覺(jué)了？是不是中間有突發(fā)事件、患有什么疾??？他的發(fā)育是什么時(shí)候開(kāi)始的？學(xué)習(xí)壓力是不是緊張？這些都會(huì)影響的孩子的身高。
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??是不是性早熟、提前發(fā)育了，就意味著留給長(zhǎng)高的時(shí)間不多了？
性早熟在醫(yī)學(xué)上是有定論的，女孩子8周歲之前、男孩子9周歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育才叫性早熟，之后出現(xiàn)叫青春期發(fā)育。這兩個(gè)概念要分開(kāi)。
一般青春期發(fā)育后，會(huì)有快速生長(zhǎng)的過(guò)程。通常男孩可能平均長(zhǎng)高25-28.5厘米，女孩平均長(zhǎng)高20厘米，更多更少都有可能。
家長(zhǎng)擔(dān)心孩子生長(zhǎng)發(fā)育啟動(dòng)早，后續(xù)再要長(zhǎng)高就沒(méi)戲了，這種焦慮我們能理解。但大數(shù)據(jù)顯示，雖然現(xiàn)在孩子發(fā)育的趨勢(shì)一代比一代早，但身高確實(shí)一代比一代高。
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比如80年代上海女孩子來(lái)月經(jīng)可能是在14歲；到2000年，很多女孩子13歲就來(lái)月經(jīng)了；2015年以后，上海女孩平均來(lái)月經(jīng)的時(shí)間是11歲半。
再比如，2000年之前，上海戶籍的男性平均身高在170左右，但近幾年上海男性成年平均身高為174cm左右。
也就是說(shuō)雖然男孩、女孩發(fā)育早，但其實(shí)身高并沒(méi)有因此變矮，反而是越來(lái)越高。脫離這個(gè)時(shí)代生長(zhǎng)特點(diǎn)的孩子畢竟是非常少的。
我們應(yīng)該考察孩子發(fā)育時(shí)的身高、生長(zhǎng)速度、發(fā)育后的進(jìn)展速度，才能做一個(gè)綜合判斷。就好比跑步，孩子發(fā)育的時(shí)間點(diǎn)好比起跑線，每個(gè)人的起跑線不一樣，跑的速度也不一樣，最后的終點(diǎn)也會(huì)不同。
只有經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，我們才能判斷是否真的要干預(yù)孩子身高，用什么方式干預(yù)更合適。
04
想干預(yù)孩子身高，
多少是因?yàn)榧议L(zhǎng)的焦慮？
我們門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到一些焦慮的家長(zhǎng)，其實(shí)孩子并沒(méi)有矮小，也很健康，但家長(zhǎng)就是希望孩子長(zhǎng)得更高一些，來(lái)詢(xún)問(wèn)我們是否要使用生長(zhǎng)激素。
我經(jīng)常說(shuō)，孩子高矮胖瘦，各有各的美，也各有其生長(zhǎng)特點(diǎn)，有快有慢，有早有晚，你不能因?yàn)樽约航箲]就給孩子打針吧。
比如前幾天，我一整天看了40個(gè)孩子，沒(méi)有一例是需要使用生長(zhǎng)激素干預(yù)的。
遇到這些家長(zhǎng)，我會(huì)經(jīng)常問(wèn)他們，這幾厘米的身高，真的對(duì)孩子未來(lái)會(huì)有很大影響嗎？一個(gè)178和一個(gè)172的男孩，他的學(xué)習(xí)成績(jī)、社會(huì)成就、生活幸福指數(shù)等等，真的會(huì)差別很大嗎？
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用生長(zhǎng)激素“長(zhǎng)高”是要付出“代價(jià)”的，比如用藥的時(shí)間成本、孩子進(jìn)出醫(yī)院心理上的影響、付出的金錢(qián)成本等等，對(duì)比增高對(duì)他的益處，家長(zhǎng)在決策前有沒(méi)有做過(guò)很好的評(píng)估？
此外，家長(zhǎng)對(duì)于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育以及生長(zhǎng)激素的認(rèn)知是否正確？信息來(lái)源是否專(zhuān)業(yè)？是否有科學(xué)思維幫助他們作出科學(xué)的判斷？
都是需要思考的問(wèn)題。
如果真的有3%以下的矮小癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、Turner綜合癥等適應(yīng)癥，要交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)排除疾病，合理治療。
還有一部分在10%左右身高的，不要心急火燎地想要用藥，要做好監(jiān)測(cè)，科學(xué)隨訪、科學(xué)干預(yù)，不能不遵循孩子的生長(zhǎng)規(guī)律盲目地干預(yù)。
還有的家長(zhǎng)會(huì)使用“生長(zhǎng)抑制針”，人為推遲孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。但其實(shí)抑制針也是有適應(yīng)癥的，一定要交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷。
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05
不打針，
還有哪些科學(xué)長(zhǎng)高的方法嗎？
孩子的生長(zhǎng)潛力是無(wú)窮的。家長(zhǎng)能做的就是把這種潛力最大程度地激發(fā)出來(lái)。
老年人常說(shuō)，會(huì)吃會(huì)睡就會(huì)長(zhǎng)，這是自然的規(guī)律。所以均衡的營(yíng)養(yǎng)，加上充足的睡眠，必不可少。
所謂均衡營(yíng)養(yǎng)，指的是孩子攝入生長(zhǎng)所需的微量營(yíng)養(yǎng)素、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等等，都要符合孩子所在年齡的比例，如果某種營(yíng)養(yǎng)特別突出就不一定對(duì)了。
比如維D補(bǔ)多了會(huì)中毒，鈣補(bǔ)多了會(huì)加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)，一味地多吃肉多喝牛奶，對(duì)孩子也不一定好。
對(duì)于大部分孩子來(lái)說(shuō)，10點(diǎn)后是體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌的高峰期，一般9點(diǎn)開(kāi)始要有一個(gè)睡眠的準(zhǔn)備。一旦不睡，身體內(nèi)該高的激素不高，該低的不低，就紊亂了。
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另外就是參加運(yùn)動(dòng)，比如一些縱向的運(yùn)動(dòng)，打籃球、排球、跳繩等。我曾看到過(guò)有一對(duì)很愛(ài)運(yùn)動(dòng)和很不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的雙胞胎之間，會(huì)有5厘米左右的身高差距。
能做到這些，90%-95%的孩子遺傳潛能就能發(fā)揮出來(lái)，根本不用跑醫(yī)院。
最后要提醒家長(zhǎng)的一點(diǎn)是，一定不要讓孩子過(guò)度肥胖。這里有個(gè)“骨骺線閉合”的概念，一般女生大約在14歲、男生在16、7歲骨骺線會(huì)閉合，一旦閉合，基本上生長(zhǎng)空間就非常有限了。而肥胖可能會(huì)促進(jìn)發(fā)育的進(jìn)展。
如果一定要說(shuō)延緩它的發(fā)展，還是要做到規(guī)律的生活和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，軟骨細(xì)胞不斷受到刺激，分裂增殖形成新的軟骨，使得骨骺變長(zhǎng)、身高長(zhǎng)高。
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寫(xiě)在后面的話
“這一代家長(zhǎng)壓力太大了，我有時(shí)候看著他們也覺(jué)得累，但關(guān)鍵是，少長(zhǎng)2厘米多長(zhǎng)2厘米又能怎樣呢？一般專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生不會(huì)輕易讓孩子打生長(zhǎng)激素，藥物治療永遠(yuǎn)是醫(yī)生排在最后的選擇。不能基本的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)沒(méi)做到，反而依賴(lài)生長(zhǎng)激素'催長(zhǎng)’?！蓖踽t(yī)生感慨。
在她看來(lái)，“生長(zhǎng)激素”用在適應(yīng)癥范圍內(nèi)是好的藥物，但藥物本身就是雙刃劍，用來(lái)干什么？怎么用？都是我們需要學(xué)習(xí)了解的。
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