第89講 張勝兵品《傷寒》之太陽病（115條條文·因火而動）
《西江月·夜行黃沙道中》
明月別枝驚鵲，清風(fēng)半夜鳴蟬。
稻花香里說豐年，聽取蛙聲一片。
七八個星天外，兩三點雨山前。
舊時茅店社林邊，路轉(zhuǎn)溪橋忽見。
那么，我們今天為什么用辛棄疾的這首《西江月》作為今天的開篇詩詞？是因為最近，武漢實在是太熱。武漢作為傳統(tǒng)意義上的四大火爐城市，絕非浪得虛名。
剛好今天我們講的第115條條文，又是比較熱，這條條文很熱，和武漢的天氣一樣的熱，那么我們?nèi)绾蝸響?yīng)對這種天氣？一句話，心靜自然涼。因此，這首詞比較應(yīng)景。天氣熱，第115條條文也很熱。那么要想心靜自然涼，當(dāng)然，就想到了清風(fēng)半夜鳴蟬，這首辛棄疾的《西江月》。剛好，我們又是在晚上的08:17開始講這節(jié)課。
忘了自我介紹，大家好，我是張勝兵，今天是2022年的8月10號，現(xiàn)在是晚上的08:17，剛好處在“明月別枝驚鵲”之時，那么我們通過講傷寒論第115條，希望給大家?guī)怼扒屣L(fēng)半夜鳴蟬”。
好，那么我們先看今天要講的第115條條文的原文：脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
那么這條條文呢，如果我們從字面上把它翻譯下來的話，它應(yīng)該是這樣的：脈象浮，發(fā)熱很厲害，這是表實熱證，如果反而誤用了灸法，這是用治療虛證的方法來治療實證，會引動火邪，導(dǎo)致咽喉干燥吐血的變證。
這條條文的上面一條說：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。那么緊接著說，脈浮熱盛，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。說明了什么問題？說明了這個脈浮是緊接著114條的太陽病。說明這個脈浮是太陽病的浮脈，但是他并沒有說浮數(shù)、浮緊或者浮緩，都沒有說，他給了兩個字非常重要，熱盛。熱盛是什么意思？就是很熱。
那么，既然太陽病脈浮，就說明什么？說明它有表證，那么有表證，又很熱，后面馬上說此為實。脈浮熱盛而反灸之，此為實。其實我們可以把它理解成一個倒裝句，理解成脈浮熱盛，此為實，而反灸之。意思就是說這是一個實證。當(dāng)然有的人把這個實理解成邪實。就是邪氣很盛的意思。但是無論把它理解成邪氣很盛，還是把它理解成實證，有一點可以肯定的就是它有表熱。又有表證，又有熱，所以你可以把它理解成表實熱證。
那么如果是這種情況的話，又有表證，又是實證，又是熱證，表實熱證的話，那么它應(yīng)該是什么？應(yīng)該是風(fēng)熱感冒，那么風(fēng)熱感冒的話，可以認為屬于溫病范疇，這個時候我們應(yīng)該用辛涼解表的藥，比方說這個銀翹散這樣之類的，甚至熱的厲害，還可以加石膏。
也就是說，一個風(fēng)熱感冒不能夠用灸法來治療，風(fēng)熱感冒是表實熱證，這種情況之下，如果誤當(dāng)虛證治療，實以虛治，用灸法就可以引起，以助陽熱，可以火熱內(nèi)攻，火邪上逆，動血傷津，就會發(fā)生咽燥吐血這些變證。
如果是這種情況，或許我們可以用后世醫(yī)家的清瘟敗毒飲來治療這一種實以虛治，因火而動，咽燥吐血的這個情況。
由于第115條條文只說了熱盛，并沒有說有沒有惡寒，所以我們有可能可以去引申出第二種情況。第二種情況就是熱盛，但是也有惡寒，那么這種情況，也是實證，只不過是什么？是表寒，而表寒為實寒，內(nèi)熱也為實熱，它也是實證，那么這種情況下也不能用灸法，用了灸法之后，內(nèi)熱加重，也可以導(dǎo)致因火而動，咽燥吐血。這種情況其實際上是什么？是大青龍湯證。
好，我們看《傷寒論》條文第38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
所以，大青龍湯可以出現(xiàn)脈浮緊，也可以出現(xiàn)脈浮緩，而且它可以出現(xiàn)發(fā)熱，而且這個熱還不是低熱。為什么？因為大青龍湯證在臨床當(dāng)中出現(xiàn)發(fā)熱的，它甚至是高熱，也會惡寒，那有的醫(yī)家說熱盛就不會惡寒，那肯定不對，那么高熱證，寒的一樣會有，高熱惡寒的也會有。
如果是這種情況的話，就是外寒內(nèi)熱。外寒是實寒，內(nèi)熱也是實熱，它一樣是實證，只不過是這個熱在內(nèi)而已，寒在外。即便如此，如果用灸法，也有可能會加重內(nèi)熱，因火而動，可以導(dǎo)致咽燥吐血的臨床表現(xiàn)。
所以，第115條應(yīng)該會有幾種情況，一個是熱盛，但是基本不惡寒或者微惡寒，這種情況，是溫病或者風(fēng)熱感冒，另外一種情況就是熱盛，但是有惡寒。熱盛如果惡寒的話，那就是表寒里熱。表有實寒，內(nèi)有實熱，是大青龍湯證。如果熱盛不惡寒或者微惡寒，那就是溫病或者風(fēng)熱感冒之類的。這兩種情況都有可能出現(xiàn)。
那么如果是大青龍湯證，當(dāng)然用大青龍湯來解外清內(nèi)就可以擺平。如果用灸法出現(xiàn)了咽燥吐血，當(dāng)然可以用清瘟敗毒飲。那么如果是風(fēng)熱感冒或者是溫病，就可以用銀翹散，甚至加點石膏之類的來辛涼解表就可以解決。如果誤用了灸法，一樣可以出現(xiàn)因火而動，咽燥吐血的變證，還是可以用清瘟敗毒飲來治療。
那么有沒有條文支撐我的這種解讀？當(dāng)然有，《傷寒論》第6條條文：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。那么第115條脈浮熱盛這四個字，由于它是接著第114條的太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。因此可以認定它前面也有一個太陽病的這一個前提條件。太陽病，脈浮熱盛，沒有說惡寒或者不惡寒，因此如果是不惡寒，那么就是第6條條文所說的太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。這個時候，就可以用銀翹散之類的來辛涼解表。
如果說脈浮熱盛，有惡寒的情況的話，那么就是第38條條文：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之 。在沒有用灸法之前，用大青龍湯解表寒清里熱就能解決。誤用灸法一樣可以導(dǎo)致因火而動，咽燥吐血，也可以用清瘟敗毒飲，就這么簡單。
第6條條文說明了第115條有可能是溫病，可以用辛涼解表的方法來治療，那么第38條條文說明了115條也有可能是大青龍湯證。無論它是溫病、風(fēng)熱感冒還是外寒里熱的大青龍湯證，通通都不能夠用灸法來治療，因為它有內(nèi)熱，無論是里熱還是表熱，只要有熱用了灸法，都可以導(dǎo)致火上加油?；鹕蠞灿彤?dāng)然會火熱內(nèi)攻，火邪上逆，動血傷津，就可以出現(xiàn)咽燥吐血的變證嘍。
灸法是可以溫陽散寒，多用于治療虛寒證或者寒濕性的這種病，那么本條所說的是脈浮熱盛，熱很厲害，當(dāng)然不能用灸法，這是基本常識，否則就是火上澆油。那現(xiàn)在好多學(xué)艾灸的根本就不懂辨證，實證虛證不會分，寒證熱證不會辨，無論什么人來了都是一通艾灸，這是不行的，這肯定會出現(xiàn)很多變證的。
這種情況你用灸法就是實以虛治，火熱亢盛，灼傷津液，那么就會出現(xiàn)咽喉干燥，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，就可以出現(xiàn)吐血。
第115條條文和第114條條文，都說了誤用了這個火法，一個是灸之，一個是火熏之，這都是與火有關(guān)，但是發(fā)生的病變卻不一樣。
115條講的是陽絡(luò)受火邪所傷，因此，火邪上逆?；鹕夏鎸?dǎo)致血上溢而為吐血。而114條講的是陰絡(luò)受傷，血從下面出了，它不是成了便血嗎？所以一個上一個下，一個陽一個陰，上為陽，下為陰。
那么為什么會出現(xiàn)這些不同的病變呢？主要是因為患者的體質(zhì)的不同。體質(zhì)不同是其中很大的一個原因。比方說有的病人本身就下焦陰液不足，這個火熱之邪，就容易傷陰絡(luò)，迫血下行而出現(xiàn)便血。如果這個病人本身就是陽盛火熱體質(zhì)，這個時候火邪就容易上炎，火邪上炎，就可以傷陽絡(luò)而出現(xiàn)吐血。
所以，我們中醫(yī)有三因制宜，這個是很有道理的。特別是不同體質(zhì)的人，感受同一種病邪之后，可以產(chǎn)生不同的臨床反應(yīng)。你比方說一對夫妻，因為他們長期生活在一起，同時感冒了，那找到醫(yī)生，結(jié)果醫(yī)生給男的開了銀翹散，給女的開了桂枝湯。那么這對夫妻就不懂了，說我們倆夫妻一起感冒的，為什么開的方子完全相反？醫(yī)生就說，你丈夫他平時喝酒，脾氣還很火爆，摸他的脈，是亢奮的，這種體質(zhì)叫陽實體質(zhì)，他感受外邪，就容易出現(xiàn)風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱感冒當(dāng)然用銀翹散。而你呢，平時手腳冰涼，甚至月經(jīng)來了還會痛經(jīng)，宮寒，你感受外邪的時候，你就很容易形成風(fēng)寒感冒或者說出現(xiàn)太陽中風(fēng)，或者太陽傷寒，所以你用的是傷寒方，你丈夫用的是溫病方，就這么簡單。
那么我們通過這對夫妻同時感受病邪，一個得了風(fēng)熱感冒，一個得了風(fēng)寒感冒，一個用了溫病方，一個用了傷寒方，就說明一個道理。說明什么？說明了外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨的16字真言。而這16個字，早在兩年前的武漢疫情期間，我寫的那篇文章里面已經(jīng)講的清清楚楚，明明白白。這就是為什么我在疫情期間用了30個方子，根據(jù)30個不同體質(zhì)的人出了30個方的原因，所以市面上流通的所謂的這個湯那個方能夠治療什么病的，那通通都是無知的。那只能忽悠一些不懂辨證的普通老百姓而已。正所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道，不會一個什么什么湯就把什么病給治好了？那是不可能的。中醫(yī)永遠是辨證論治，我們剛才所說的16字真言：外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨和張仲景的12字真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之有異曲同工之妙。
那么，如果這對夫妻都是西醫(yī)所說的病毒性感冒，這個女方用的是桂枝湯，男方用的是銀翹散，那么是不是證明了銀翹散和桂枝湯都能夠抗病毒呢？你如果是從這個層面去理解的話，既然同一個病毒，用了相反的兩個（方）藥去治了，那么請問病毒有寒熱之分嗎？當(dāng)然沒有，病毒在寒性體質(zhì)人的身上，它就是寒的病毒；病毒在熱性體質(zhì)人的身上，它就是熱的病毒。所以大家千萬不要把排病毒理解成清熱解毒。清熱解毒只是對熱毒的一種說法，絕對不是（西醫(yī)說的）病毒，清熱解毒的毒不是（西醫(yī)說的）病毒，大家一定要搞清楚。清熱解毒的毒，你可以把它理解成火熱之毒，絕對不是西醫(yī)所說的病毒，因為病毒在不同的人的體質(zhì)身上，它的寒熱屬性是不同的，用藥可能是剛好相反的。
這種辨證論治的思路，一定要貫穿到整個中醫(yī)的始終。無論是外感病還是內(nèi)傷雜病，我剛才所講的這些內(nèi)容通通適用。16字真言也好，12字真言也好，最后，就變成4個字，4字真言：辨證論治！
