第105講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。ú亟Y(jié)之心藏結(jié)）
慈母手中線，游子身上衣。
臨行密密縫，意恐遲遲歸。
誰言寸草心，報(bào)得三春暉。
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的9月22號(hào)，現(xiàn)在是晚上的08:28。感謝大家守候在手機(jī)或電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。
那么今天這首開篇詩，是唐朝詩人孟郊的《游子吟》，相信這首詩應(yīng)該是小孩子都知道，為什么會(huì)用這首詩？一來這首詩是歌頌?zāi)笎鄣?，另外，這首詩里面有一個(gè)心字，而我們今天所講的課就是心藏結(jié)。
當(dāng)然，這節(jié)課是接著上一節(jié)課肝藏結(jié)來講的。由于宋本《傷寒論》里面關(guān)于藏結(jié)的條文有脫簡(jiǎn)，因此，我們選用了桂林古本《傷寒雜病論》的有關(guān)藏結(jié)的內(nèi)容來跟大家進(jìn)行分析和解讀。
好，我們先看桂林古本《傷寒雜病論》關(guān)于心藏結(jié)的內(nèi)容。
心藏結(jié)，則心中痛，或在心下，郁郁不樂，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。
連翹阿膠半夏赤小豆湯方
連翹二兩，阿膠一兩半，半夏半升，赤小豆三兩，
上四味兒，以水四升，先煮三物，取二升。去渣，納膠烊消，溫服七合，日三服。
黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯方
黃連三兩，阿膠二兩，半夏半升，桃仁二十枚，茯苓三兩，
上五味，以水五升，先煮四味，取二升，去渣，納膠烊消，溫服一升，日再服。
好，那么關(guān)于心藏結(jié)的內(nèi)容，它究竟在是什么個(gè)意思？我們?nèi)绻麖淖置嬉饬x上把它解讀一下的話，它應(yīng)該是這個(gè)意思，他說：心藏結(jié)就會(huì)出現(xiàn)心口痛，有的患者在心下有這種郁郁不樂的感覺，脈大而澀，這樣的情況，用連翹阿膠半夏赤小豆湯來治療，如果心口熱痛而煩，脈大而弦急的，這是有實(shí)結(jié)，這個(gè)實(shí)我們把它理解成實(shí)結(jié)，有實(shí)質(zhì)性的東西結(jié)在這里，此為實(shí)也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯來治療，用這個(gè)方子來治療。
那么這是個(gè)什么意思？意思就是說，如果心藏結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)心口疼，或者這個(gè)患者感覺有胸部郁郁，情志不暢的這么一種情況，脈象是大而澀。澀如輕刀刮竹，往來艱澀，這是不通暢的意思，這個(gè)脈象。那么這種情況，用連翹阿膠半夏赤小豆湯，那么前面這一部分說的是心口痛，或者是指心口沒有痛，只是有一些不適感，沒有達(dá)到痛的程度，說明了什么？說明這是心藏結(jié)比較輕的情況。說白了，就是沒有實(shí)質(zhì)性的東西結(jié)在這里，僅僅是這個(gè)心臟所在的范圍，有一些擁塞，擁堵，出現(xiàn)的不適感，或者說心口疼。那么這種情況，用連翹阿膠半夏赤小豆湯來治療。很顯然，通過這個(gè)方子我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)連翹，它是一個(gè)清熱的藥，赤小豆，它是一個(gè)清熱利濕的藥，說白了就是個(gè)熱證。
而后半部分的若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也。黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。這個(gè)黃連的清熱的力度比連翹更大，說明什么？說明后半部分的心藏結(jié)也是熱證，只是比前半部分的這個(gè)輕微的心藏結(jié)要重一些，重在哪里？重在熱痛而煩，而且脈大而弦急，因?yàn)橥吹膮柡α?，所以就出現(xiàn)了弦脈急脈。這個(gè)比較輕的時(shí)候是脈大而澀，沒有出現(xiàn)弦象，因?yàn)橄乙粗鞲文懖?，要么主痛證，這樣的居多。而前半部分的心中痛，連弦脈都沒出現(xiàn)，說明什么？痛的不厲害。而后半部分的心中熱痛而煩，說明熱勢(shì)也加重了，痛也加重了。出現(xiàn)了煩，所以脈象弦急，此為實(shí)。為什么會(huì)重一些？是因?yàn)榍鞍氩糠值男牟亟Y(jié)它還沒有形成實(shí)質(zhì)上的結(jié)，而后半部分已經(jīng)形成了實(shí)質(zhì)性的，有病理產(chǎn)物的，說白了，就是已經(jīng)有瘀血夾熱了。
從他給的方子也能看出來，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之，那后面是什么？后面是桃仁、茯苓。那么桃仁茯苓使我們想到了什么？想到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是治療癥瘕積聚的，里面就有桃仁和茯苓，那么桃仁、茯苓在這里干什么？一個(gè)是化瘀，一個(gè)是利濕。說白了，這個(gè)地方已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性的這一個(gè)東西在這里堵著了，所以仲景說：此為實(shí)也。這個(gè)實(shí)并不是這一個(gè)實(shí)證虛證的實(shí)，而是有實(shí)質(zhì)性的東西堵在這里。
那么我們?cè)谀睦锟梢宰糇C這個(gè)意思？我們?cè)谥v梔子豉湯的時(shí)候，仲景說這個(gè)梔子豉湯是治心中懊憹虛煩，那么梔子豉湯治療虛煩嗎？那個(gè)煩是虛的嗎？不是，它一樣有熱，那個(gè)虛是指熱邪彌漫在胸部，并沒有形成實(shí)質(zhì)性的東西，所以叫虛煩。這個(gè)虛煩并不是虛證，也不是虛熱，而是一種彌漫性的，看不見摸不著的，稱為虛。而實(shí)，實(shí)就是有成形的東西堵在那里，已經(jīng)存在客觀的東西在這里，所以，此為實(shí)也，是指這里已經(jīng)有瘀了。
而藏結(jié)的總綱早就說過了，何謂藏結(jié)？師曰：藏結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。說明這里有血瘀堵在這里了，所以他才用了桃仁。說白了，用了半個(gè)桂枝茯苓丸，而前面的阿膠和半夏它們是一樣的。前半部分也有阿膠、半夏，后半部分也有阿膠、半夏，只是清熱力度大了，黃連替換了連翹。黃連換連翹，說白了清熱力度加大了。因?yàn)闊岣罅耍瑹岣?，因此有心中熱痛而煩，所以用黃連來換連翹。由于此為實(shí)也，所以用桃仁茯苓來替代這個(gè)赤小豆。就這么個(gè)意思。
有的人可能要問了，那這個(gè)心藏結(jié)究竟是個(gè)什么??？由于古代的病名和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的病名區(qū)別太大了，因此，我們沒有哪一個(gè)病可以把它歸為心藏結(jié)，但是通過臨床表現(xiàn)的推測(cè)，大抵可以用下面的疾病來解釋，為了讓大家更能夠理解的話，可以這么解讀一下，或者解釋一下。
臨床當(dāng)中，西醫(yī)所認(rèn)為的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、二尖瓣脫垂綜合癥、胸膜炎、病毒性心肌炎、心肌病、心臟神經(jīng)癥、慢性阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈血栓等等，如果診斷為中醫(yī)的心藏結(jié)，屬輕證的，用連翹阿膠半夏赤小豆湯，如果是心中熱痛而煩，出現(xiàn)了重癥或者是急癥的，已經(jīng)形成了實(shí)質(zhì)性瘀堵的，那么就用黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。就這么簡(jiǎn)單。而且通過心藏結(jié)的描述，非常明確的知道，心藏結(jié)大抵是屬于熱證的，它沒有描述寒證。
就像有的人解讀的，說藏結(jié)是癌證和腫瘤之間的階段，但是心臟長(zhǎng)癌癥的情況是很罕見的，聽過肺癌、腎癌、肝癌，就沒有聽過心癌吧，在西醫(yī)上心臟長(zhǎng)癌的可能性是很小的，那么心臟周圍長(zhǎng)一些腫瘤的情況還是可能存在的，心臟本身得癌癥，這種可能性臨床當(dāng)中很罕見的，所以這個(gè)心藏結(jié)根本就不是所謂的癌癥，也不是所謂的腫瘤，而是剛才所講的那一些西醫(yī)的病種。那些西醫(yī)的病種還要判斷屬于心藏結(jié)，你才能用今天所講的條文的方子。
那么，看看這個(gè)桂林古本《傷寒雜病論》的這兩個(gè)方子，它究竟合不合理呢？
先看連翹阿膠半夏赤小豆湯。連翹，在《神農(nóng)本草經(jīng)》有這味藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說：連翹主寒熱，鼠瘺、瘰疬、癰腫、惡瘡、癭瘤、結(jié)熱、蠱毒。在《珍珠囊》這本書里總結(jié)，說：連翹之用有三，瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也。很顯然，這里肯定不是治療瘡的，那么這里是瀉心經(jīng)客熱，心經(jīng)有熱。
再看阿膠，《神農(nóng)本草經(jīng)》也有，說：阿膠主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。所以它能夠治心腹內(nèi)崩。仲景用過阿膠的方子有很多，比如黃連阿膠湯，那么黃連阿膠湯，它本身就可以治療心腎不交，在后世醫(yī)家，通過臟腑辨證研究它的話，它能養(yǎng)心血，還能止血。另外豬苓湯里面也有阿膠，它能養(yǎng)陰。豬苓湯的歌訣是，朱玲玲滑跤（術(shù)苓苓滑膠），白術(shù)、茯苓、豬苓、滑石、阿膠。那么它也有阿膠，它是養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血止血。再看看張仲景在《金匱要略》里面的黃土湯，它里面也有阿膠，那黃土湯它治療這個(gè)腸道出血，它里面也用了阿膠來養(yǎng)血止血。
再看看半夏。半夏《神農(nóng)本草經(jīng)》怎么說的？它說：主傷寒、寒熱，心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。《名醫(yī)別錄》里說，半夏消心腹胸膈痰熱，滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，墮胎?！兜は姆ā氛f，這個(gè)治濕痰喘急，止心痛。半夏不拘多少，香油炒為末，粥丸梧子大，每服三、五十丸，姜湯下。說明什么？說明半夏本身就能夠治心痛。比如在《金匱要略》里面有瓜蔞半夏白酒湯，那么瓜蔞半夏系列都是治療胸痹的。這就是為什么這個(gè)心藏結(jié)，無論是輕證還是重證，它都有半夏。
而赤小豆，赤小豆《神農(nóng)本草經(jīng)》說它是氣味甘，上品，無毒，主下水腫，排癰腫膿血，而且還記載了它兩個(gè)方面的作用，一個(gè)是利水消腫，就是把人體內(nèi)多余的水濕排出去，消水腫。第二是解毒排膿，就是能夠排出人體內(nèi)多余的這些化熱的癰腫膿血。張仲景在《金匱要略》里面用赤小豆當(dāng)歸散來治什么？治療今天所說的痔瘡。特別是相當(dāng)于肛周膿腫之類的，用赤小豆當(dāng)歸散效果好，當(dāng)然也有人加減，把它拿去治療腸癌。因?yàn)槌嘈《顾羌t色的，紅入心，所以，李時(shí)珍稱之為心之谷。
連翹阿膠半夏赤小豆湯，我們就分析清楚了，連翹可以清心經(jīng)熱，阿膠能夠養(yǎng)陰清火，養(yǎng)血止血，滋陰。半夏本來就是治療心胸部之要藥，它本身就能對(duì)胸痛可以起到作用。而赤小豆呢？赤小豆為心之谷，它可以將心或者腸多余的水分，化熱的濕氣排走。所以說，這個(gè)連翹阿膠半夏赤小豆湯，這些藥都能夠在《神農(nóng)本草經(jīng)》里找到，都是在《傷寒雜病論》以前出現(xiàn)過的藥，而且它用藥的這個(gè)法度，非常符合張仲景的手法和他慣用的這種理法方藥的思路。
所以，如果一個(gè)人本身又是屬于濕熱體質(zhì)，出現(xiàn)了胸中不舒服，西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，說白了是冠心病，有心絞痛，心梗這樣的，或者說心包炎，二尖瓣三尖瓣問題，胸膜炎，病毒性心肌炎，心肌病，心臟神經(jīng)方面的病或者慢性阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈血栓，等等等等等等，只要這個(gè)情況判斷為有濕氣，有熱在心胸部，那么就可以考慮用連翹阿膠半夏赤小豆湯來加減治療。
若心中熱痛而煩，嚴(yán)重了呢？熱量增加了，已經(jīng)熱痛而煩了，脈大而弦急，那么這種情況說明什么？說明這個(gè)心脈瘀堵了。這個(gè)時(shí)候，就要加大清熱力度，把連翹換成黃連。那么赤小豆呢？不用了，因?yàn)樗呀?jīng)不是濕熱癰腫這樣的東西了，而是有瘀堵了，此為實(shí)，也沒有東西堵在這里。所以就用桃仁、茯苓，桃仁、茯苓來替代赤小豆，所以就用黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯。這樣的方劑就可以治療，如果心胸有熱，出現(xiàn)的心梗，心絞痛，以及剛才所說的那系列病種又有瘀堵的。那么就可以用黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯，就這么簡(jiǎn)單。桃仁本身就有活血止痛的效果。茯苓除了能夠去濕，它還能夠?qū)幮?，就有這么個(gè)作用，在這里，剛好用到這個(gè)心藏結(jié)，可以說是非常的精妙。
當(dāng)然如果說是心絞痛，心梗嚴(yán)重的非常厲害，更厲害一些的話，那可能就要用丹參滴丸，或者西醫(yī)的硝酸甘油等等等等，如果要急救，病人可能有生命危險(xiǎn)的時(shí)候，可能就要選用安宮牛黃丸之類的，那就是另外一碼事了。我們現(xiàn)在講的是這些病種輕的，剛才講的那個(gè)心藏結(jié)輕證的，用連翹阿膠半夏赤小豆湯，是沒有形成實(shí)結(jié)的，形成了實(shí)結(jié)，嚴(yán)重一些的，可以用黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯來主之。那么如果形成了實(shí)，熱沒這么厲害的，還可以把黃連換成其他的藥，是不是一樣的可以？要靈活運(yùn)用，仲景早就告訴我們了，如果說和條文當(dāng)中的臨床表現(xiàn)不盡相同的，那么就要用觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的12字真言。
不管桂林古本《傷寒雜病論》是真是假，但是這兩個(gè)方子開的是非常好，非常符合張仲景的一貫用藥思路，符合仲景的理法方藥，所以我們要學(xué)習(xí)它，我也跟大家講解它，如果大家以后在臨床當(dāng)中碰見了類似于這種心藏結(jié)的疾病，不妨去用這兩個(gè)方子試一下，可能會(huì)讓你達(dá)到意想不到的效果。
正所謂“盡信書不如無書”。但是知識(shí)不分貴賤，不管是誰，代表了哪一個(gè)階層，認(rèn)為《桂林古本傷寒論》是真或者是假。跟我們沒有關(guān)系，因?yàn)槲覀儍H僅就是學(xué)知識(shí)而已，服務(wù)于臨床而已，所以不管真?zhèn)危灰谂R床當(dāng)中有效，我們就學(xué)習(xí)它，我就給大家解讀它。
那么在后面的所有的條文當(dāng)中，如果有缺簡(jiǎn)脫簡(jiǎn)。我將窮盡畢生之所學(xué)來為大家解讀，讓大家多開闊一點(diǎn)思路。這也是我在講《傷寒論》跟其他醫(yī)家不同的地方。
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