【一般資料】女性，58歲，自由職業(yè)
【主訴】突發(fā)意識(shí)障礙8天
【現(xiàn)病史】患者于入院8天前無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)障礙，喚之不醒，伴發(fā)熱，最高溫度達(dá)38.5℃。無(wú)惡心嘔吐， 遂于我院進(jìn)行就診，行頭CT檢查示腦積水，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)我科，急診以“腦積水”;收入我科。病程中患者無(wú)尿便失禁，無(wú)抽搐發(fā)作，精神可，飲食睡眠可，二便未見(jiàn)明顯異常，體重?zé)o明顯改變。
【既往史】有車禍外傷史4年，骨盆骨折手術(shù)史4年，無(wú)藥物或食物過(guò)敏 史，無(wú)輸血史，無(wú)既往疾病。
【個(gè)人史】否認(rèn)傳染病史
【查體】患者推入病房， 查體不合作，意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大、同圓，光反射遲鈍，角膜反射存在，面部雙側(cè)痛溫感覺(jué)對(duì)稱， 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，心律齊，肺部未聞及干濕啰音，腹部平坦，腹軟， 無(wú)壓痛及反跳痛，下腹部見(jiàn)10cm橫形切口，腰部見(jiàn)10cm縱形切口，腰部無(wú)移動(dòng)性濁音，四肢肌力1級(jí)，四肢肌張力正常，雙下肢病理征陰性。
【輔助檢查】
CT顯示腦積水、雙側(cè)腔隙性腦梗死
【初步診斷】腦積水
【診斷依據(jù)】
1.女，58歲，主因突發(fā)意識(shí)障礙8天入院。
2.患者推入病房，查體不合作，意識(shí)清醒，無(wú)言語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大、同圓，光反射遲鈍， 角膜反射存在，面部雙側(cè)痛溫感覺(jué)對(duì)稱，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟，氣管居中，無(wú)頸靜脈 怒張，心律齊，肺部未聞及干濕啰音，腹部平坦，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，下腹部見(jiàn)10cm 橫形切口，腰部見(jiàn)10cm縱形切口，腰部無(wú)移動(dòng)性濁音，四肢肌力1級(jí)，四肢肌張力正常， 雙下肢病理征陰性。3.輔助檢查：頭CT檢查示腦積水。
【鑒別診斷】
1.腦萎縮：多以老年人多發(fā)，常伴癡呆，頭CT可見(jiàn)腦溝腦回明顯加深，全腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。
2.腦室串通畸形：常發(fā)生于嬰幼兒，頭CT可見(jiàn)一側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。
【診治經(jīng)過(guò)】給予手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)晨禁食水、術(shù)區(qū)備皮；手術(shù)經(jīng)過(guò)：病人全麻下，仰臥位，向左側(cè)頭，常規(guī)消毒鋪巾，于右側(cè)發(fā)跡后、中線旁各2.5cm為中心行小弧形皮膚切口，翻開(kāi)皮瓣后，皮下成型隧道，于枕部切開(kāi)小切口，行右側(cè)肋弓下方中線旁3cm直切口，自頭部分段向腹部導(dǎo)入分流管腹腔端，顱骨鉆一孔，硬膜切開(kāi)一孔，以分流管腦室端對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)外耳道連線方向進(jìn)針，進(jìn)入3cm見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出，繼續(xù)向腦室內(nèi)置入分流管2cm，將分流管兩端裁剪成合適長(zhǎng)度后接分流泵，檢查見(jiàn)遠(yuǎn)端流出通暢，縫合頭部各創(chuàng)口，逐層切開(kāi)腹直肌前后鞘，腹膜切開(kāi)一小口，將分流管腹腔端置入腹腔，逐層縫合腹膜及前鞘，逐層縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、給予密切監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)治療后患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，瞳孔等大同圓，手術(shù)順利。 給予藥物治療：醒腦靜20ml，一天一次，靜點(diǎn)7天；胞磷膽堿0.5g，一天一次，靜點(diǎn)5天；甘油果糖250ml，一天一次，靜點(diǎn)5天；頭孢曲松鈉2.0g，一天一次，靜點(diǎn)7天；泮托拉唑40mg，一天一次，靜點(diǎn)6天；患者通過(guò)以上治療后意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能與他人正常交流。
【診斷結(jié)果】腦積水
【分析總結(jié)】這個(gè)患者以突發(fā)意識(shí)障礙起病，當(dāng)時(shí)來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門診，我認(rèn)為可能是急性腦血管病，例如大面積腦梗死、或者是后循環(huán)的梗死，或者是腦出血等。但是查頭CT顯示是腦積水，考慮為腦積水壓迫腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)或者是廣泛性的大腦皮層而影響意識(shí)狀態(tài)。腦積水是腦室系統(tǒng)或?qū)苎铀枇鞒隹谆蝻B底部蛛網(wǎng)膜下腔某些部位發(fā)生腦脊液引流障礙，腦脊液在腦室內(nèi)積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦室擴(kuò)大和半球擴(kuò)張。腦積水也指腦萎縮后，腦室被動(dòng)擴(kuò)張和腦發(fā)育障礙的腦室擴(kuò)張，其主要分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。這個(gè)患者通過(guò)手術(shù)以及對(duì)癥支持治療后，癥狀恢復(fù)良好，我作為主治醫(yī)師十分欣慰。腦積水需要與以下疾病相鑒別：腦膜瘤、腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)束膜瘤、大面積腦梗死等，通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合其輔助檢查來(lái)加以鑒別。
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