鄭艷陽 長垣市人民醫(yī)院

提到全身麻醉，如果之前做過麻醉手術(shù)的朋友，那對(duì)麻醉的認(rèn)知可能是“打一針?biāo)挥X，或者戴上一個(gè)面罩，吸幾口氣就睡過去了”這一觀念。還有一部分人從未接觸過麻醉，單純地以為麻醉就像在電視上看到的犯罪分子通過一塊紗布或者一條毛巾捂住受害人的口鼻，使其吸入麻醉藥物導(dǎo)致受害人意識(shí)喪失這種情形。其實(shí)全身麻醉作為臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的手術(shù)形式之一，遠(yuǎn)沒有我們想象得那么簡(jiǎn)單，這其中要涉及多個(gè)復(fù)雜的流程及精細(xì)的醫(yī)療護(hù)理措施，從而確保麻醉手術(shù)的安全有效。

麻醉方法

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，這是一種將麻醉藥物通過吸入或者靜脈注射到體內(nèi)，使患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法。在全麻手術(shù)過程中，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、肌肉松弛等系列醫(yī)學(xué)表征。相對(duì)于靜脈注射麻醉，吸入麻醉是目前臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)施全身麻醉的一種主要方法，因?yàn)槲肼樽硭幵隗w內(nèi)代謝快、分解少，大部分以原形通過呼吸從肺部排出體外，所以吸入麻醉具有很強(qiáng)的可控性和有效性，能夠極大地保障患者的安全。而對(duì)于靜脈注射的全身麻醉方式，這種麻醉方式是通過血液循環(huán)運(yùn)行到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而達(dá)到麻醉的目的。由于靜脈注射麻醉有一定的局限性，所以使用起來也受到很大的限制。要說最符合中國國情的麻醉理念的麻醉方式當(dāng)數(shù)復(fù)合麻醉了。所謂復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。由于復(fù)合麻醉是通過聯(lián)合用藥而實(shí)施的麻醉方式，不僅能極大地發(fā)揮每一種藥物的藥效，保證其藥理作用，還能降低各種藥物的副作用，提高麻醉質(zhì)量，保證手術(shù)的安全。

麻醉過程

麻醉手術(shù)前麻醉師會(huì)通過術(shù)前談話來充分評(píng)估患者全身的基本情況和重要器官的生理功能，來判斷患者是否可以接受麻醉手術(shù)，采用哪種藥物進(jìn)行麻醉、選擇哪種有效的麻醉方法。麻醉手術(shù)正式開始前，護(hù)士會(huì)給患者建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)、其他儀器監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的生命體征。當(dāng)患者和手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好以后，麻醉師就開始實(shí)施全身麻醉了，當(dāng)患者意識(shí)喪失后，就開始?xì)夤懿骞芰?。麻醉貫穿著整個(gè)手術(shù)過程，從術(shù)前評(píng)估，術(shù)中監(jiān)護(hù)、搶救，到術(shù)后鎮(zhèn)痛，麻醉師堪稱生命的守護(hù)人。

適應(yīng)證

所有大型手術(shù)都適用于全身麻醉，包括一些必須控制患者氣道的手術(shù)，或者使用其他麻醉方式，比如說局部麻醉、半身麻醉等不能滿足手術(shù)需要，都可以換成全身麻醉。針對(duì)一些特殊人群，尤其是對(duì)于小兒和不能配合的患者，全麻的優(yōu)勢(shì)明顯高于其他麻醉方式。

并發(fā)癥及處理措施

1. 誤吸:導(dǎo)致肺損傷，為避免發(fā)生誤吸，術(shù)前嚴(yán)格禁食水。

2. 躁動(dòng):多數(shù)都是由于術(shù)后疼痛引起。及時(shí)鎮(zhèn)痛，緩解疼痛不可忽視。

3. 全麻后蘇醒延遲:大部分都是由于藥物時(shí)間過長、高齡等因素，術(shù)前需充分評(píng)估患者基本情況，患者也應(yīng)如實(shí)回答。

4. 通氣不足:由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，呼吸道分泌物過多，需保持呼吸道通暢。

5. 急性肺不張: 是麻醉術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)前需積極治療呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病。