鄭州大學第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 田晨光

經(jīng)常有人問：糖尿病患者沒有癥狀需要檢查嗎？都查些啥呢？在回答這些問題之前，我想先講講患者為啥需要檢查。

疾病的表現(xiàn)有癥狀、體征、輔助檢查結果異常三個方面。大多數(shù)情況下，醫(yī)生并不能通過體表的變化和患者的感受全面了解病情；另外，臟器功能的判斷和機體被損害程度的定量分析等也往往需要檢查的幫助才能清楚。

檢查的目的有以下五個方面：

1.鑒別診斷 通過鑒別表現(xiàn)類似的疾病，最終確立診斷；

2.病情評估 評估疾病對機體損害的程度和臟器功能；

3.治療準備 在開始治療前，全面了解全身狀況，預估治療效果和副作用；

4.預后判斷 病情是不斷變化的，通過間斷、有規(guī)律的檢查，可以幫助評估治療效果，判斷疾病將來的預后；

5.慢病復查 觀察治療效果和病情進展情況，幫助調整治療方案。

當然，一個檢查結果可能同時滿足以上多個方面的目的；為了一個目的，也可能同時需要多個檢查項目配合。

下面，我們談談糖尿病患者在不同階段應該檢查哪些項目。

01.診斷需要的檢查

有“三多一少”糖尿病癥狀，同時空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和/或餐后2小時血糖（2hPBG）≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L可以確診糖尿病。

如果沒有癥狀，就需要重復檢查一次，得到上面的結果才能診斷；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作為診斷指標；如果以上指標都達不到診斷標準，就需要查“糖耐量試驗”。

如果以上項目的結果都達不到診斷標準，但也高于正常值，就診斷為糖尿病前期或糖耐量異常。

02.鑒別需要的檢查

1型糖尿病常見病因是自身免疫反應，往往有“糖尿病相關抗體”陽性，主要包括GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）、IAA（胰島素自身抗體）、ICA（胰島細胞抗體）等。其中，GADA抗體出現(xiàn)早、持續(xù)時間長，診斷價值大；如果抗體陰性，則支持2型糖尿病的診斷，但也不是絕對的。

甲亢、皮質醇增多癥、慢性胰腺炎等疾病也可以引起血糖升高，都需要相應的檢查以幫助鑒別，那些項目針對性比較強，就不在這里羅列了。

03.胰島功能測定

胰島素、C肽釋放試驗可以了解胰島功能。通常情況下，1型糖尿病的胰島素是缺乏的；2型糖尿病在早期往往正常，有些患者的胰島素甚至升高，其高血糖是由于分泌時相紊亂、外周組織對胰島素作用的不敏感等。

04.血糖控制情況

◆ 自我血糖監(jiān)測（SMBG） 家用血糖儀自我監(jiān)測指尖血空腹及餐后血糖。建議間斷到醫(yī)院采取靜脈血測空腹、餐后，抽查或每周查1到2次的血糖譜（也就是三餐前和三餐后2小時血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖），以便更全面了解全天血糖變化情況。

◆ 糖化血紅蛋白（HbA1c）長時間的血糖控制情況需要用HbA1c來了解，它是紅細胞內血紅蛋白與葡萄糖結合的產(chǎn)物。紅細胞的更新周期大約是120天，所以，HbA1c能夠反映患者此前 2 到3 個月的平均血糖水平。

◆ 動態(tài)血糖和TIR 血糖不是一個固定數(shù)值，24小時都是在變化的，但是變化幅度太大會誘發(fā)機體炎癥水平增高，促進并發(fā)癥進展。

TIR統(tǒng)計的是全天葡萄糖水平在允許范圍內（3.9 ~ 10.0 mmol/L）的時長占24小時的百分比。“動態(tài)血糖”檢測能夠計算TIR，其比值>70%更好。另外，動態(tài)血糖可以幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，防止低血糖危險發(fā)生。

05.并發(fā)癥評估

因為糖尿病是全身性、系統(tǒng)性疾病，其慢性并發(fā)癥多而且發(fā)生隱匿。為了了解這些病變是否發(fā)生及其嚴重程度，就需要相應的檢查。

（一）大血管并發(fā)癥相關檢查

◆ 心電圖及心臟超聲 冠心病是常見糖尿病的并發(fā)癥。超聲檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟結構和功能異常；心電圖幫助發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血；

◆ 血管超聲 頸動脈超聲可以觀察粥樣斑塊形成情況，在觀察局部血管變化的同時也可以間接推斷全身血管病變的嚴重程度。

◆ 頭顱CT或血管造影可以發(fā)現(xiàn)腦梗塞征象。必要時進行血管造影，以便更加明確地判斷血管狹窄程度。

（二）微血管并發(fā)癥相關檢查

◆ 眼科檢查 可以發(fā)現(xiàn)有無白內障；眼底照相或造影觀察視網(wǎng)膜是否有出血、滲出；眼壓檢查可以發(fā)現(xiàn)青光眼的線索。

◆ 蛋白尿檢查 最簡單的辦法是檢查尿常規(guī)，但是尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿往往已經(jīng)是糖尿病腎臟并發(fā)癥的后期，“尿微量蛋白”可以發(fā)現(xiàn)早期病變，為逆轉病情創(chuàng)造機會。檢查方法有24 小時尿微量白蛋白定量或隨機尿的尿白蛋白與肌酐的比值（ACR)兩種。

（三）神經(jīng)病變

神經(jīng)病變分為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。其中四肢神經(jīng)肌電圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

（四）糖尿病足相關檢查

糖尿病足形成的主要原因是大血管狹窄或閉塞以及周圍神經(jīng)病變。ABI （踝動脈與肱動脈收縮壓的比值）可以反映下肢血管缺血程度。

正常人ABI> 0.9，數(shù)值越小提示下肢動脈血管有硬化越嚴重。也可以用10g尼龍絲測觸覺、音叉試驗測震動覺、針刺試驗測痛覺、溫度筆試驗測溫度覺等。

06.其他檢查

糖尿病是全身性疾病，除了并發(fā)癥之外，全身臟器功能都需要定期評估。包括血、糞、尿三大常規(guī)、肝腎功能、肺部CT、腫瘤標志物、腹部超聲等有利于早期發(fā)現(xiàn)身體的其他疾病。

總之，糖尿病是一個慢病，也是可防、可控性疾病。由于早期的并發(fā)癥往往癥狀不明顯或沒有癥狀，就需要我們主動篩查去早期發(fā)現(xiàn)，爭取早期治療的機會。

當然，不是每一次檢查都需要這么多項目，希望患者在聽取醫(yī)生建議的情況下做出判斷，盡可能完善檢查項目，以便更全面的治療。