隨著社會老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥成為最常見的骨骼疾病。它是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。而糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，但是很多患者對糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠。糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者、家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
1型和2型糖尿病都易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松
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當(dāng)前，糖尿病患者的骨折風(fēng)險及其與全因死亡間的關(guān)系，也越來越受到重視。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。1型糖尿病大多發(fā)病年齡低，存在胰島素絕對不足，如自身免疫損害、炎癥反應(yīng)等，從而造成患者骨強(qiáng)度下降。有研究表明，1型糖尿病患者髖部骨折發(fā)生率為非糖尿病患者的4~6倍。
2型糖尿病存在骨密度高同時出現(xiàn)骨折風(fēng)險增高現(xiàn)象。研究表明，骨質(zhì)量受損是2型糖尿病患者存在高骨折風(fēng)險的重要內(nèi)因，外因則主要是糖尿病患者更易跌倒，而低血糖、體位性低血壓、反應(yīng)性降低、夜尿增多等都會增加跌倒發(fā)生骨折的風(fēng)險。
骨折是糖尿病性骨質(zhì)疏松的常見癥狀
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糖尿病性骨質(zhì)疏松與非糖尿病患者臨床表現(xiàn)無明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)有以下幾方面：
1.疼痛。患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)重時增加疼痛；或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。
2.脊柱變形。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。
3.骨折。輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。臨床中曾遇到一位患者坐車，車子過減速帶顛了一下，患者就導(dǎo)致了椎體壓縮性骨折；也遇到到年紀(jì)大的糖尿病患者，因咳嗽發(fā)生胸骨骨折的事例。如果發(fā)生髖部骨折，無法及時治療的話，那么多數(shù)患者躲不過臥床的并發(fā)癥，使壽命明顯縮短。
降糖藥物也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
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面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實，糖尿病患者應(yīng)該怎樣做，才能盡可能避免骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生呢？對于糖尿病患者來說，在骨折風(fēng)險管理中控制血糖是關(guān)鍵，需平穩(wěn)降糖，減少低血糖導(dǎo)致的摔倒；也需要避免長期血糖控制不佳，導(dǎo)致并發(fā)癥進(jìn)展，如視網(wǎng)膜病變、視力下降等增加摔倒的機(jī)會。
另外，有些降糖藥物會影響骨代謝，因此糖尿病患者首先需要請醫(yī)生評估是否為骨折高風(fēng)險。對高?；颊邅碚f，某些增加骨折風(fēng)險的藥物應(yīng)該根據(jù)患者的情況適度調(diào)整。影響骨質(zhì)疏松的降糖藥物有兩種，一種是吡格列酮、羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物，另一種是新型降糖藥物。其次是倡導(dǎo)健康生活方式，建議患者適度運(yùn)動、均衡飲食、補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D（這里更主張通過增加日照和進(jìn)食含鈣豐富的食物，如奶制品等補(bǔ)充）。
肌肉收縮和負(fù)重練習(xí)有助提高骨量
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糖尿病患者比非糖尿病者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，那么糖尿病患者能做些什么預(yù)防呢？——運(yùn)動。我們知道運(yùn)動能降糖、減脂、增強(qiáng)體質(zhì)、增加快樂的感覺。但是很多糖尿病患者不清楚適度運(yùn)動對骨質(zhì)疏松的預(yù)防也是非常重要的一環(huán)。
肌肉收縮訓(xùn)練：有助于修復(fù)骨骼微損傷，改善骨骼微結(jié)構(gòu)，增加骨密度。臥床、活動減少等因素會導(dǎo)致廢用性骨丟失，將進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度。而隨著年齡增加，骨骼、肌肉量減低，肌肉內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致肌肉力量減低和肌肉功能下降，促進(jìn)骨量丟失和骨密度下降。同時，由于年齡增加及運(yùn)動減少，導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉質(zhì)和量的下降，嚴(yán)重時會出現(xiàn)肌少癥。這樣的肌肉，尤其是下肢的肌肉、韌帶對身體的支撐、平衡力量減少，極易出現(xiàn)摔倒，甚至骨折。
負(fù)重訓(xùn)練：肌肉力量訓(xùn)練可增強(qiáng)肢體的力量、靈活性及平衡能力，從而顯著降低跌倒及骨折的風(fēng)險。負(fù)重訓(xùn)練包括行走、慢跑、跳舞、做體操等。肌肉力量訓(xùn)練包括肌肉抗重力訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練，運(yùn)動與肌肉力量的增加有助于骨量的提高或維持。
科學(xué)的運(yùn)動對糖尿病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防跌倒起著不可替代的作用。希望糖尿病患者在運(yùn)動中控制好血糖，運(yùn)動中增強(qiáng)骨骼、肌肉、韌帶的力量，健康開心地度過每一天。
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糖尿病病友防摔倒小貼士
骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與摔倒關(guān)系密切，這就給糖尿病患者在日常生活中提了個醒：
1.慎防低血糖的發(fā)生。低血糖后可出現(xiàn)意識障礙，行為異常，易受到傷害，甚至跌倒骨折。故而，平時應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。尤其在運(yùn)動前、中、后要注意血糖的變化，必要時及時補(bǔ)充食物。
2.家庭中光線不要太暗，最好明亮一些。糖尿病病人有些會出現(xiàn)視力下降，光線明亮不易摔倒。
3.衛(wèi)生間最好設(shè)置扶手，以防跌倒。
4.家中過道上盡量減少雜物堆放，以防被絆倒。
5.有些糖尿病患者患有體位性低血壓，因此在起床時，體位不要變動過快，動作放緩一些，以防跌倒。
作者‖中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師王毅
編輯‖顏紅波
