開欄語
【男科古今】是廣東省中醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)開辦的科普?？饕槍?duì)男性的“難（男）言之隱”，宗上工之旨，博古采今，奉上專業(yè)指導(dǎo)與建議，為男性健康保駕護(hù)航。
35歲的李先生來到廣東省中醫(yī)院泌尿男科門診時(shí)，說話的聲音都是低八度的，原因是他來咨詢“勃起功能障礙”問題，感覺難以啟齒。接診專家陳志強(qiáng)教授詳細(xì)問診了解到，李先生結(jié)婚8年以來，身體一直不錯(cuò)，能吃能睡，大小便正常。只是平時(shí)工作比較忙，加班多，熬夜多，鍛煉少，精神壓力大。所以時(shí)常覺得累，睡不醒，坐久了還會(huì)有點(diǎn)腰酸。單位年度體檢除了偶爾會(huì)尿酸高一點(diǎn)，其他方面都沒有問題。但不知為何，從去年12月開始，就“硬不起來了”。曾經(jīng)用過補(bǔ)腎壯陽的中藥和中成藥，也一直使用“偉哥”治療，開始時(shí)有一些效果。但后來就越來越不行，干脆連勃起都困難，整個(gè)人心身疲憊，更別說同房了！這讓他十分苦惱，內(nèi)心很是自卑羞愧，覺得對(duì)妻子沒法交代。同時(shí)也怕自己“不行”了會(huì)被同事朋友看出來沒面子，就這樣不斷內(nèi)耗、糾結(jié)，最近脫發(fā)也增加了，還要用安眠藥才能入睡。
陳教授查看了他的既往病歷和檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、生化、性激素、泌尿系彩超、陰囊彩超等檢查均未見異常，外生殖器及其他體格檢查未見異常，剛剛就診時(shí)測得的血壓也是正常。但是測評(píng)國際勃起功能評(píng)分只有9分，從西醫(yī)角度分析，確實(shí)可以診斷為“勃起功能障礙”。中醫(yī)四診發(fā)現(xiàn)患者精神緊張，焦慮不安，困倦疲乏，睡眼惺忪，腹部稍隆起，肌膚彈性不足，口干，小便無力，大便偏爛，胃納差。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷為“陽痿（虛勞）”，辨證為肝郁腎虛、心脾兩虛。根據(jù)李先生的實(shí)際情況，陳教授為他制定了標(biāo)本兼治的診療策略，首先現(xiàn)場給李先生做了針刺神門、太沖、三陰交等穴位以及后續(xù)治療，同時(shí)按照中醫(yī)辨證，以疏肝健脾、補(bǔ)益心腎為治則，開出內(nèi)服中藥，同時(shí)建議李先生治療期間應(yīng)早睡早起（勿熬夜）、暫停房事、適當(dāng)鍛煉和陽光浴，調(diào)整飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)。治療1個(gè)月后，李先生興奮地發(fā)現(xiàn)，睡眠飲食和精神明顯好轉(zhuǎn)，大便也基本成形，晨勃逐漸恢復(fù)了，治療2個(gè)月后，身體繼續(xù)好轉(zhuǎn)，期間遺精1次，且遺精后無腰酸等不適。繼續(xù)用藥3個(gè)月調(diào)理治療，勃起功能已基本恢復(fù)，測評(píng)國際勃起功能評(píng)分22分。
相關(guān)科普知識(shí)：
1、什么是男性勃起功能障礙和男性勃起功能障礙病恥感？
男性勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是男性性功能障礙中最常見的慢性隱私性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有1.5億男性患有ED，至2025年將增加到3.32億。2022年10月，中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)發(fā)布的《健康中國 幸福時(shí)代藍(lán)皮書》顯示，中國大陸男性陰莖勃起功能障礙的整體患病率高達(dá)接近50%。與此同時(shí)，近33.7%的男性在患有陰莖勃起功能障礙的同時(shí)，伴有早泄癥狀。
研究顯示，ED患者中有85～90%是由于精神心理因素所致。ED患者因勃起障礙而常常感到自卑羞愧，內(nèi)心害怕被他人區(qū)別對(duì)待，長時(shí)間累積會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生自責(zé)、抑郁，甚至產(chǎn)生自殺等不良心理?；颊哌@種內(nèi)心的自責(zé)、羞恥感及怕被區(qū)別對(duì)待的心理即為病恥感。一項(xiàng)2022年有關(guān)ED患者病恥感的研究中，發(fā)現(xiàn)我國男性ED患者病恥感水平較高。究其原因，ED患者大多難以啟齒，內(nèi)心自責(zé)羞愧；在進(jìn)行性生活時(shí)，性伴侶對(duì)于其態(tài)度轉(zhuǎn)變及詢問，都會(huì)使ED患者覺得自己“可憐、被笑話”，產(chǎn)生負(fù)性感受；且一旦男性被確定為ED時(shí)，自尊心受到打擊，男子氣概受損，對(duì)疾病難以言語，產(chǎn)生內(nèi)心自我羞愧恥辱感受。
2、出現(xiàn)男性勃起功能障礙怎么辦？
首先要明確的是，大多數(shù)的男性勃起功能障礙是非器質(zhì)性病變的，而大多數(shù)非器質(zhì)性病變的男性勃起功能障礙是可逆的。目前治療ED的方法也是多樣的，包括中藥治療、針灸治療、西藥治療、物理療法、心理療法和手術(shù)治療等。所以，只要及時(shí)取得正確的?？浦委?，一般效果都比較好。
ED患者伴侶支持的心理療法近年來受到越來越多的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，伴侶作為ED患者性健康的直接參與者，也是其治療最好的醫(yī)生，是患者社會(huì)支持最重要的來源，是影響患者病恥感的重要方面，無論是在患者求醫(yī)和診治過程中的醫(yī)患溝通，還是行為決策上都發(fā)揮著重要的作用。有良好伴侶支持的ED患者在癥狀程度上差異顯著。良好的伴侶支持可從生活上、工作上、情感上給與全面的支持，幫助ED患者正確認(rèn)識(shí)疾病只是暫時(shí)的，使患者獲得正向力量和希望感。
3、中醫(yī)如何看待男性勃起功能障礙？
中醫(yī)沒有勃起功能障礙的診斷，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，分別屬于“陰痿””“筋痿”“陽痿”等中醫(yī)病癥范疇。中醫(yī)對(duì)勃起功能障礙相關(guān)病癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與診療思路也與西醫(yī)不同。中醫(yī)認(rèn)為上述病癥的發(fā)生，與心肝脾腎等中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，有內(nèi)因外因之別，也有虛實(shí)寒熱的不同，需要根據(jù)四診所見，結(jié)合相關(guān)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，因人因時(shí)因地制宜，跟進(jìn)調(diào)整，才能收到較好的臨床療效。
需要特別指出的是，ED患者除了重視及時(shí)診療以外，健康的生活方式、適當(dāng)?shù)腻憻?、正確的飲食習(xí)慣和良好的心態(tài)也很重要，只有在整體健康的基礎(chǔ)上，性生活才會(huì)正常而且健康。
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陳志強(qiáng)教授
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