簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，乳腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，最常見(jiàn)的有以下這幾個(gè)因素，而作為醫(yī)生或者患者，首先要分清楚原位復(fù)發(fā)，還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
第一，原位復(fù)發(fā)。原位復(fù)發(fā)的話(huà)，曾經(jīng)有臨床研究表明，即使是乳腺癌腫塊完全切除之后，把剩下的乳房組織再做一個(gè)大體切片，依舊有大概40%的病人，是有癌灶的。
這就是為什么保乳病人單純把病灶切完之后還要加放療的理論基礎(chǔ)。手術(shù)后追加放療，可以使原位癌復(fù)發(fā)的發(fā)生率減少到10%左右。
第二，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。為什么會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢？即使很多病人在早期癌癥初期把乳房切掉之后，仍舊有一定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。
因此，有科學(xué)家認(rèn)為：
其實(shí)癌癥早期，即出現(xiàn)有癌細(xì)胞全身轉(zhuǎn)移的假說(shuō)，只是這些癌細(xì)胞在治療后，有沒(méi)有繼續(xù)生長(zhǎng)而已，如果癌細(xì)胞長(zhǎng)期處于一個(gè)睡眠裝阿泰，那么就不會(huì)表現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床狀態(tài)，如果癌細(xì)胞處于增殖活躍狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。
第三，源于有害基因突變引起癌癥復(fù)發(fā)。也就是我們經(jīng)常說(shuō)某些人，她的乳腺癌是由于基因突變而造成的，例如最出名的brca基因突變，凡是出現(xiàn)這種有害基因突變的話(huà)，那么患者終身得乳腺癌，或者是卵巢癌的幾率是80%。
為什么這個(gè)也是癌癥容易復(fù)發(fā)的原因呢？很多醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)這種基因突變的病人有太多關(guān)注，所以很多實(shí)收，攜帶brca突變的這部分病人，做完單側(cè)乳腺癌切除術(shù)后，另外一邊乳房在不久之后也出現(xiàn)了乳腺癌病變，或者是卵巢癌病變。
總之，乳腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，但是手術(shù)仍舊是乳腺癌治療中，最直接、快捷、有效且不可或缺的治療手段。
目前乳腺癌的治療包括手術(shù)治療，化療，內(nèi)分泌治療以及放療。對(duì)于早期的乳腺癌來(lái)說(shuō)，無(wú)論是化療內(nèi)分泌治療放療，都有可能出現(xiàn)耐藥或者不敏感的情況，因此，外科手術(shù)切除腫瘤仍舊是早期乳腺癌不可或缺的一個(gè)重要部分。
而對(duì)于由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人來(lái)說(shuō)，主要仍舊以化療內(nèi)分泌治療，或者是靶向治療為主，手術(shù)只能切除局部的病灶來(lái)改善患者在未來(lái)生活中的生活質(zhì)量，對(duì)于他們的壽命延長(zhǎng)，并不起非常大的作用，所以對(duì)于晚期病人來(lái)說(shuō)，局部病灶的手術(shù)切除是自行決定的。
當(dāng)然很少人提及的就是外科手術(shù)的質(zhì)量。
不同的外科醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量是有差異的，外科醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上面是否努力以及他的技藝的高低，經(jīng)驗(yàn)的多少，對(duì)于患者的預(yù)后有著天差地別的區(qū)別。
很多病人無(wú)法直觀(guān)體驗(yàn)外科醫(yī)生的手術(shù)水平，是因?yàn)橥饪剖中g(shù)的體驗(yàn)一般是一次性的。意味著不可能同一個(gè)病灶，由兩個(gè)不同外科醫(yī)生來(lái)處理對(duì)比一下哪個(gè)外科醫(yī)生的處理更加好，所以找對(duì)外科醫(yī)生非常重要，業(yè)界內(nèi)的口碑十分重要。
因?yàn)?，化療藥物的效果是既定的；雖然不同個(gè)體的效果會(huì)不同，但對(duì)單一個(gè)體而言，效果是不會(huì)改變的；然而，手術(shù)做得好不好，直接決定了乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率，也會(huì)影響到是否會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥。
一個(gè)好的外科醫(yī)生，應(yīng)該盡量把腫瘤切干凈，同時(shí)避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是一個(gè)乳腺外科醫(yī)生應(yīng)該做到而且必須做到的職責(zé)所在。
乳腺外科手術(shù)的發(fā)展史，也是人類(lèi)醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展史。
在乳腺外科發(fā)展的最初期，治療乳腺癌的手段就是把乳房切除，切除后用燒紅的火棒把傷口燙熟止血，因此造成很多病人因?yàn)楦腥径馈０l(fā)展到早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有了電刀等技術(shù)，就可以把乳腺癌安全切下來(lái)。但在還沒(méi)有化療和內(nèi)分泌治療的階段，發(fā)現(xiàn)有一部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，所以外科醫(yī)生就擴(kuò)大切除范圍，把胸大肌胸小肌都切掉。
這樣做，整體來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)率減少了一點(diǎn)點(diǎn)。所以，當(dāng)時(shí)有些激進(jìn)的做法，會(huì)把胸及上肢都切掉。但卻發(fā)現(xiàn)，到了某一臨界點(diǎn)后，即使切的肌肉組織再多，癌癥復(fù)發(fā)率卻并沒(méi)有減少。
到了上世紀(jì)80年代，美國(guó)專(zhuān)家Fisher和意大利專(zhuān)家Veronesi用只切除腫瘤的方式——即“保乳手術(shù)”，把切除下來(lái)的腫瘤放在放大鏡下觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)即使切除出來(lái)的腫瘤邊緣已經(jīng)沒(méi)有癌細(xì)胞，復(fù)發(fā)率還是比“切乳手術(shù)”的復(fù)發(fā)率要高；只有當(dāng)“保乳手術(shù)”+“放療”，復(fù)發(fā)率才降低到切乳手術(shù)后的水平。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，切乳手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大約是3%-5%（也有文獻(xiàn)說(shuō)是8%左右），而保乳手術(shù)后即使加上放療，復(fù)發(fā)率大概還會(huì)達(dá)到10%左右，比切乳手術(shù)要高得多。
根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)表明，原位癌的保乳復(fù)發(fā)率，要比浸潤(rùn)癌的保乳復(fù)發(fā)率要偏高一點(diǎn)點(diǎn)，因此，在對(duì)于原位癌保乳的病人適應(yīng)癥應(yīng)該把握得更加緊，對(duì)于鉬靶上有彌漫性鈣化以及超聲上邊界不清的原位癌病人，我們更加傾向于切乳治療，對(duì)于腫瘤外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腫瘤安全性才是第一位的。
因此，患者必須選對(duì)正確的手術(shù)方法，才能減少局部的復(fù)發(fā)率，這一點(diǎn)更加應(yīng)跟自己的主刀醫(yī)生磋商之后才能得出比較好的結(jié)論。
你有乳腺問(wèn)題嗎？我是@乳腺專(zhuān)家李順榮博士，歡迎評(píng)論區(qū)留言告訴我你的健康情況！
#非常病例##向癌癥說(shuō)不#
聯(lián)系客服
