在育齡期女性當(dāng)中有一種很常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，這種疾病以月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期≥35天）、閉經(jīng)、無(wú)排卵、難以受孕、長(zhǎng)痤瘡、多毛還有超重與肥胖等為主要的臨床表現(xiàn)。1935年，由兩位醫(yī)生首次報(bào)道這種疾病并將其命名為“多囊卵巢綜合征”。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)育齡期女性當(dāng)中，多囊卵巢綜合征的患病率可以高達(dá)5%~10%，高發(fā)年齡段在20~35歲。而有醫(yī)學(xué)研究表明，有效減重不僅可以改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗還能夠使一部分患者恢復(fù)規(guī)律的月經(jīng)。
多囊卵巢綜合征，為何減重是關(guān)鍵？“多囊卵巢綜合征”之所以被稱為“綜合征”，就是因?yàn)樗３１憩F(xiàn)出不同系統(tǒng)的各類臨床問(wèn)題：
首先，幾乎所有多囊卵巢綜合征的患者都會(huì)存在女性生殖方面的一些問(wèn)題，常見(jiàn)的有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，還有排卵減少甚至不排卵等。
然后，在我國(guó)有超過(guò)80%的多囊卵巢綜合征患者合并存在高雄激素血癥。體內(nèi)雄激素水平升高，可以造成體毛增多、長(zhǎng)痤瘡甚至有可能出現(xiàn)脫發(fā)和男性化體征。
此外，多囊卵巢綜合征患者當(dāng)中還有很高比例存在各類代謝異常，比如肥胖、血糖調(diào)節(jié)受損、2型糖尿病、血脂異常、高血壓和脂肪肝等。
由于不同患者的訴求可以差異很大，比如：有的患者是想解決不孕和月經(jīng)紊亂；有的患者是要解決肥胖和血糖異常；甚至有患者是來(lái)解決痤瘡和脫發(fā)的。因此，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到一種狀況：看的是同一種病，但要解決的卻是完全不同的問(wèn)題。那么，有沒(méi)有哪種治療手段是所有情況都適用的呢？還真有！
如此看來(lái)，通過(guò)生活方式的干預(yù)進(jìn)行減重，確實(shí)對(duì)多囊卵巢綜合征的治療至關(guān)重要。
如何開(kāi)展飲食與運(yùn)動(dòng)？關(guān)于飲食方面的建議，不論是《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》還是《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》都指出：長(zhǎng)期控制飲食當(dāng)中的總熱量是很重要的。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每天確保從飲食中攝取的總熱量低于身體的總消耗，就可以讓“進(jìn)”小于“出”，從而實(shí)現(xiàn)減重。比較穩(wěn)妥的一種做法是計(jì)算出自身的基礎(chǔ)代謝水平，按基礎(chǔ)代謝所需的熱量安排飲食，然后再配合一定的運(yùn)動(dòng)，就可以確保攝入的熱量低于消耗的熱量了。
在常規(guī)膳食總熱量的分配與食物的選擇上：
推薦碳水化合物占總熱量的45%~60%，以低升糖指數(shù)（GI）的碳水化合物為主；脂肪類食物占總熱量的20%~30%，以富含單不飽和脂肪酸的脂肪類食物為主；而蛋白質(zhì)則占總熱量的15%~20%，以乳清蛋白和植物蛋白類的食物為主。此外，還鼓勵(lì)多食用富含膳食纖維的蔬菜，多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
在運(yùn)動(dòng)方面，每周應(yīng)該開(kāi)展累計(jì)150分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主。比較簡(jiǎn)單的一個(gè)方案就是，每周選5天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次保證30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中盡量讓心率達(dá)到最大心率的50%~70%。
而對(duì)于上述的均衡膳食模式聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，減重效果仍然不好的患者，《生酮飲食干預(yù)多囊卵巢綜合征中國(guó)專家共識(shí)》則給到大家一種額外的選擇。生酮飲食是一種高脂肪、適量蛋白質(zhì)、極低碳水化合物的極端膳食模式，之前的幾篇文章有專門(mén)介紹到這種飲食。多囊卵巢綜合征患者的生酮飲食，有以下這些需要注意的地方：
第一，只有體重指數(shù)BMI≥24kg/m2或體脂率≥28%，才適合做生酮飲食；
第二，建議在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；
第三，生酮飲食的啟動(dòng)階段應(yīng)該“柔性生酮”，用1~2周的時(shí)間循序漸進(jìn)地增加脂肪類食物的占比；
第四，生酮飲食的同時(shí)，應(yīng)該配合每周3次以上，每次至少15分鐘的阻抗運(yùn)動(dòng)；
第五，當(dāng)體重指數(shù)BMI降至24kg/m2以內(nèi)時(shí)，就可以停止生酮飲食了，生酮飲食并沒(méi)有必要一直持續(xù)下去。之后在體重不增加的情況下，維持均衡膳食模式即可。
當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中總有一部分患者僅僅通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)就是沒(méi)辦法達(dá)到理想的體重，那么，這時(shí)候就需要考慮藥物的輔助了。
哪些藥物可以用？第一個(gè)藥物就是二甲雙胍，這是臨床上應(yīng)用最多、最著名的口服降血糖藥物。二甲雙胍也是最常用于治療多囊卵巢綜合征的藥物之一，它的主要作用并不是用來(lái)減重的，而是改善胰島素的抵抗，治療血糖調(diào)節(jié)受損以及2型糖尿病等代謝問(wèn)題。但確實(shí)有不少患者在服用二甲雙胍以后，體重會(huì)減輕。
所以，對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，一般都建議做一下口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT以及胰島素釋放試驗(yàn)，看一看在喝了糖水以后，體內(nèi)的血糖以及胰島素的波動(dòng)水平，以此來(lái)判斷是否存在糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病的情況。如果有，那么二甲雙胍是可以幫得上忙的藥物。
但是，畢竟二甲雙胍不是專門(mén)用于減重的藥物，對(duì)于一些明顯肥胖的患者而言，有時(shí)候僅服用二甲雙胍，體重下降依然不理想。這時(shí)候另一種藥物可以發(fā)揮作用，這就是專門(mén)用于減重的脂肪酶抑制劑---奧利司他。它通過(guò)抑制胃腸道脂肪酶活性，使得食物中的脂肪無(wú)法被有效攝入，從而減輕體重。
在《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》當(dāng)中有專門(mén)提到：若生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療無(wú)法讓體重下降超過(guò)5%，則應(yīng)該考慮加用或換用奧利司他。
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