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作者 | 順義婦兒醫(yī)院兒科 曾蕊
編輯 | 施桂娟
頭暈是一種較復(fù)雜的發(fā)作性疾病，主要包括視物模糊（頭昏眼花）、視物旋轉(zhuǎn)（眩暈）、走路不穩(wěn)（平衡障礙）、乏力、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。當(dāng)孩子說自己頭暈時，很多家長并不當(dāng)回事兒，認(rèn)為他們在撒嬌耍賴，但有些情況，孩子出現(xiàn)頭暈是某些疾病的前兆，家長可千萬不能大意。
為什么孩子會頭暈？
1.繼發(fā)原因
發(fā)熱、流行性感冒、急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等兒童常見感染性疾病最常見，低血糖（饑餓，糖尿?。⒌?高血壓、貧血、偏頭痛、頭部外傷、頸椎病、自身免疫性疾病、睡眠不足等也可能導(dǎo)致頭暈。
2.前庭功能障礙
包括中樞性和周圍性。中樞性：如腦干或小腦病變，顱內(nèi)腫瘤、腦挫傷等，多發(fā)性硬化、神經(jīng)退行性疾病兒童少見，常伴隨復(fù)視，構(gòu)音障礙，肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。周圍性：如良性陣發(fā)性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，中耳炎，梅尼埃病、暈動病等，常有典型的單側(cè)聽力喪失和耳部疼痛，耳內(nèi)壓迫感、悶脹感，耳鳴等癥狀。
3.心源性問題
心動過緩、竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、多形性室性心動過速等心律失常，心肌病、心肌缺血、心包積液、心臟腫瘤等心臟結(jié)構(gòu)性病變均可能導(dǎo)致頭暈。
4.腦血管病
屬于中樞性，常見于老年人，但兒童需注意顱腦血管畸形導(dǎo)致的急性腦血管事件，如兒童煙霧病就可能導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作從而出現(xiàn)頭暈癥狀。此外，肥胖患兒、高血壓患兒亦可出現(xiàn)頭暈等腦卒中前驅(qū)癥狀。近年來，還有報道兒童出現(xiàn)椎動脈夾層的情況。
5.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙
如血管迷走神經(jīng)張力過高，反射性血管擴(kuò)張和心動過緩導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟剩ㄒ庾R喪失），最典型的就是部分患兒在久站時尤其容易出現(xiàn)頭暈、甚至?xí)炟实陌Y狀。如直立性低血壓，是交感縮血管神經(jīng)功能障礙所致，特征性癥狀是突然體位性改變后出現(xiàn)的頭暈。
6.精神心理性原因
劇烈的情感變化、哭鬧所致過度換氣導(dǎo)致低碳酸血癥和腦血管收縮，胸膜腔內(nèi)壓增加導(dǎo)致靜脈回心血量減少等機(jī)制均可導(dǎo)致頭暈，恐懼、焦慮、疼痛、情緒激動可引發(fā)血管迷走神經(jīng)性暈厥。
7.醫(yī)源性原因
部分藥物有導(dǎo)致頭暈的不良反應(yīng)。
8.癲癇發(fā)作
這種情況相對少見。單純部分性發(fā)作的癲癇，部分顳葉及額葉癲癇發(fā)作時可以出現(xiàn)頭暈，需要腦電圖鑒別。若伴隨意識不清、雙眼上翻、四肢僵直抖動或肌肉節(jié)律性陣攣、尿便失禁、嗅/味幻覺等情況需要高度懷疑。
9.眼源性問題
用眼過度、屈光不正、青光眼、視網(wǎng)膜色素病變等可能導(dǎo)致頭暈。
孩子出現(xiàn)頭暈需檢查什么？
就診時需先詳細(xì)詢問病史，注意孩子頭暈發(fā)作時的特征（持續(xù)時間，可能的誘因，伴隨癥狀），家長需要提供家族史、用藥史、有無外傷史、既往史和基礎(chǔ)疾病等相關(guān)信息。
隨后進(jìn)行全面的體格檢查，測量血壓、脈搏、體溫、視力、聽力等，注意有無局灶性陽性體征等，需要做的檢查包括血常規(guī)、血糖、心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟超聲、頭顱影像學(xué)檢查（頭顱CT或者核磁等）、眼底檢查、腦電圖、腦血管超聲、頸椎核磁、顱壓監(jiān)測等。
孩子頭暈如何治療？
不同病因?qū)е碌念^暈需要進(jìn)行針對性的治療。如急性感染性疾病導(dǎo)致的頭暈，需積極抗感染治療。而合并眩暈癥狀的前庭功能障礙所致的頭暈，首先需要判斷是中樞性還是周圍性，需至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。涉及周圍性前庭調(diào)節(jié)障礙，心源性頭暈等，需至耳鼻喉科及心血管內(nèi)科等專科進(jìn)行治療，同時積極尋找并盡量避免誘發(fā)發(fā)作的日常因素，避免感染、饑餓，規(guī)律睡眠，適當(dāng)體育鍛煉，盡量消除緊張焦慮的情緒。
頭暈是兒童就診的常見主訴，也可能是其他嚴(yán)重疾病的前驅(qū)癥狀或者合并癥狀。若孩子出現(xiàn)頭暈應(yīng)盡早就醫(yī)，積極明確病因，進(jìn)而及時采取相應(yīng)的治療。
