急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytnctinfection）是鼻腔、咽或咽喉部急性炎癥的總稱。是最常見的一種傳染性疾病。大多數(shù)由病毒引起,少數(shù)為細(xì)菌所致。其發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)。全年皆可發(fā)病,冬春季較多?？赏ㄟ^含有病毒的飛沫被污染的用具傳播,多數(shù)為散發(fā)性,但常在氣候突變時(shí)流行。
【病因與發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起,可有鼻病毒、副流感病毒、?？刹《?ECHOs)、柯薩奇病毒(CoxackieAy)、呼吸道合胞痢毒(respirntorysyncyilvins)、腺病毒、流感病毒甲、乙、丙(influenzaA.B,C)型等。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見,次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌性、偶或?yàn)楦锾m氏陰性細(xì)菌。其感染主要表現(xiàn)為咽炎或扁桃體炎。上述的病原體（病毒或細(xì)菌）在人體受涼、淋雨、過度疲勞等誘因,使全身或呼吸道局部防卸功能降低時(shí),則原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,引起本病。其次是老幼體弱,或患有慢性呼吸道疾患,如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易誘發(fā)。
診斷根據(jù)病因不同，,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:
1.一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
根據(jù)病因不同,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:
1,普通感冒(commoncold)俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。在成人大多數(shù)為鼻病毒引起。起病較急,初期有咽干、咽癢或灼熱感,發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2-3天后變稠?？砂檠释?。有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退,也可出現(xiàn)流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。檢查可見具腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無并發(fā)癥,一般經(jīng)5-7天痊愈。
2·病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當(dāng)吞咽疼痛時(shí),常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力的感覺。體檢咽部明顯充血和水腫,頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。②急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛,常有發(fā)熱,可有咽炎或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲,急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽有或無,痰為粘液性或白色水樣,伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼,可聞及干性和濕性噦音。
3,皰疹性咽峽炎(herpangina)常由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約1周。檢查可見咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以后形成皰疹。多于夏季發(fā)作,多見于兒童,偶見于成人。
4·咽結(jié)膜熱(pharyngoconjunctivalfever)主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚,咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4-6天,常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。
5·細(xì)菌性咽-扁桃體炎(bacterialpharyngotonsillitis)多由溶血性鏈球菌,次為肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點(diǎn)狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無異常體征。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象病毒性感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；虿?淋巴細(xì)胞比例開高;細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多,有中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。
2.病原學(xué)檢查進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查、免疫賣光法、N聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗(yàn)等,可確定病因診斷。
葡萄球菌、流感。上述的病原體部位防e能降,引起本病。尤易誘發(fā)。
三、鑒別診斷1,過敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”,所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,每于晨間發(fā)作,經(jīng)過僅數(shù)分鐘至1-2小時(shí)痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
2,流行性感冒常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯,但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。
3,急性傳染病前驅(qū)期癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,以資鑒別。
【治療】1,對(duì)癥治療病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙、多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛,可選用復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、帕爾克等藥;咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中藥六神丸等口服;聲音嘶啞,可用超聲霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃堿滴鼻。
2,抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染,可選用適當(dāng)抗菌藥物,如磺胺藥、青霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、螺旋霉素、頭孢菌素類和氟喳諾酮類藥物等。病毒感染一般不需用抗菌藥物。
3.中醫(yī)中藥治療可供選用的中成藥有清熱解毒口服液、雙黃連口服液等。
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