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作者 | 北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇
編輯 | 施桂娟
4月17日，北大人民醫(yī)院通州院區(qū)第一臺導(dǎo)管消融術(shù)順利完成，標(biāo)志著通州院區(qū)心律失常團隊繼起搏器植入和普通室上速消融后，開始了復(fù)雜高難心律失常的導(dǎo)管消融，通州周邊百姓就近就能享受到高水平的醫(yī)療救治。
心悸三年，夢中憋醒發(fā)現(xiàn)是房顫
今年69歲的王大媽，家在醫(yī)院所在地——漷縣鎮(zhèn)，其母曾因高血壓導(dǎo)致腦出血，她本人也在9年前出現(xiàn)了高血壓。兩年前王大媽出現(xiàn)心慌，但她選擇繼續(xù)在家觀察。近日，王大媽在睡夢中突然被憋醒，心慌癥狀明顯加重，口服降心率藥物后，不但沒緩解，反而出現(xiàn)了乏力、大汗等情況。于是家人趕緊將她送到離家不遠的北京大學(xué)人民醫(yī)院急診。經(jīng)檢查和協(xié)商后，該院心律失常診療團隊為王大媽進行了房顫導(dǎo)管消融手術(shù)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李學(xué)斌教授在介紹王大媽手術(shù)情況時表示，“手術(shù)過程中，病人是清醒的，損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。整場手術(shù)不足1小時，術(shù)中患者即恢復(fù)了正常的節(jié)律，胸悶、心慌癥狀也隨之消失?！?/p>
房顫消融術(shù)成為房顫治療的首選方法
心房顫動（atrial fibrillation，af）簡稱房顫，是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，需要通過臨床癥狀+典型心電圖表現(xiàn)結(jié)合來診斷。研究發(fā)現(xiàn)，房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，心房喪失有序規(guī)則的電活動，代之以快速無序的顫動波，從而使心房失去有效的收縮和舒張，心房泵血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心排血量比竇性心律時減少25%左右。因其可能會引發(fā)血流動力學(xué)改變和血栓栓塞的并發(fā)癥，所以臨床上一旦發(fā)生房顫，通常會采用急救措施。
房顫治療包括藥物治療、外科迷宮手術(shù)及內(nèi)科介入治療。藥物治療大多數(shù)效果不滿意。而外科手術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。內(nèi)科介入治療（即房顫消融術(shù)），這是一種微創(chuàng)手術(shù)，成功率高，住院時間短，已成為房顫治療的首選方法。該手術(shù)是在X光機、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器的輔助下，通過穿刺大腿根部血管 (像打針一樣)，將普通圓珠筆芯粗細的三維標(biāo)測導(dǎo)管和消融導(dǎo)管，在X線引導(dǎo)下放到心臟內(nèi)，構(gòu)建三維立體解剖模型，以射頻能量在心腔內(nèi)劃線消融，達到外科開胸迷宮手術(shù)的效果。這種阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)，可以一次性消除“病灶”。
老齡化社會房顫危害不容忽視
房顫的患病率，是隨年齡增加而增加的。老齡化社會的今天，房顫作為中老年人常見病與多發(fā)病，其危害性不容忽視。
研究表明，房顫患者腦卒中總體發(fā)生風(fēng)險是無房顫人群的3至5倍。李學(xué)斌教授指出，在臨床上發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生腦梗塞可能是心臟問題。這是由于房顫發(fā)生后，心房無法正常收縮，使得左心房附近的附屬結(jié)構(gòu)（即左心耳）內(nèi)部血流緩慢并淤滯，形成血栓。一旦血栓脫落，會由左心房到左心室，再由左心室隨著血流泵送到主動脈及其分支，從而可能栓塞到外周任何部位的末梢動脈血管，最常見的便是進入腦血管造成腦梗塞。
房顫，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，其中最大危害是腦卒中，致殘率致死率較高。李學(xué)斌教授強調(diào)，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥至關(guān)重要。同時，他還指出，現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向是內(nèi)科治療外科化，即通過內(nèi)科介入治療替代了過去外科開膛破肚的手術(shù)治療。科技的發(fā)展大大促進了這一進程，很多復(fù)雜高難的心律失常現(xiàn)在可以通過心內(nèi)介入治療完成。
