氣溫回暖，馬上就是“展露手腳”的大好時期，你做好準備了嗎？
“得了灰指甲，一個傳染倆”，這句廣告詞大家一定不陌生，灰指甲確實有傳染性，一個不注意，它不僅會傳染到健康的指甲上，還有可能感染到其他的部位，誘發(fā)體癬、頭癬等等。現(xiàn)在的你或者你的家人朋友是否正被灰指甲所困擾呢？趕緊一起正確面對，告別“畏手畏腳”。
什么是灰指甲？
灰指甲又叫甲真菌病，是皮膚科常見病，它是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性病（簡稱其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。
甲真菌病患者的甲板可表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。目前臨床上包括以下分類：淺表白斑型甲真菌病、遠端側位甲下型甲真菌病、近端甲下型甲真菌病、全甲毀損型甲真菌病、甲板內型甲真菌病、其他類型甲真菌病，如念珠菌性甲真菌病。最常見的是前四種類型，如圖1。
指甲“渾濁” “分離” “凹凸不平”......聊到這兒，小伙伴們是不是也在不自覺地檢查自己的指甲了？你的指甲問題會是灰指甲嗎？
圖一：圖片來源《皮膚性病診斷圖譜》，張建明、李海英主編
甲真菌病的確診方式
要想確診甲真菌病，少不了實驗室檢查，主要包括真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理學及分子生物學檢測。
真菌鏡檢是最常見且最快捷的檢查方式。醫(yī)務人員通過刮匙輕輕刮取足量的甲屑，經(jīng)處理后給予鏡檢，若結果呈陽性，結合臨床表現(xiàn)，即可診斷為甲真菌病。
甲真菌病的治療
市面上有很多治療灰指甲的藥物，該如何選擇呢？以下表格可供參考。
表1 甲真菌病的不同治療方式
甲真菌病以藥物治療為主，口服藥物治愈率高，外用藥物不良反應少，通常采用口服藥物聯(lián)合外用藥物共同治療，但是如果是無甲母受損的遠端側位甲下型或淺表白斑型甲真菌病，受損甲板<50%，受損指、趾甲數(shù)目<4個，不能耐受口服藥物治療者，可單純考慮外用藥物治療。
口服用藥會經(jīng)過肝臟、腎臟代謝，療程長，所以口服用藥患者需定期檢查肝、腎功能，謹遵醫(yī)囑用藥。
什么現(xiàn)象才提示治愈？
甲真菌病治愈標準有三個方面：臨床治愈、真菌學治愈和完全治愈。
1.臨床治愈為甲板外觀完全恢復正常；
2.真菌學治愈為甲真菌鏡檢和培養(yǎng)皆轉為陰性；
3.完全治愈就是同時具備臨床治愈和真菌學治愈；
部分患者在療程結束時甲外觀不能完全恢復正常。由于口服藥物在甲中可保留數(shù)月，所以停藥后甲外觀會繼續(xù)改善，需持續(xù)觀察至甲完全恢復正常。
也有患者服藥期間甲逐漸好轉，但療程結束后，未持續(xù)改善或病變進展，這時可根據(jù)情況外用藥物或再追加口服藥物治療。
甲真菌病治愈后還會存在一定的復發(fā)或再感染率，所以日常防護也很重要。
如何做好日常防護呢？
不管你有或者沒有灰指甲，日常生活都應該注意：
1.減少與傳染源接觸
（1）避免自身傳播，如果發(fā)現(xiàn)有手、足癬，應積極去醫(yī)院治療。
（2） 防止間接傳播，包括減少與有手、足癬、體癬等患者直接接觸，避免使用公用物品，如拖鞋、浴巾等。
2.切斷傳播途徑
（1）積極提高個人保健意識，培養(yǎng)良好的個人生活習慣，如避免一雙鞋子穿到底，做到勤換勤洗，鞋、襪陽光暴曬，以減少真菌孢子，降低感染率，洗鞋、襪時盡量佩戴手套，洗完后用消毒液清洗雙手。
（2）加強公共場所如浴場、游泳池、美甲店的規(guī)范消毒。
3.去除易感因素
（1）真菌喜潮濕環(huán)境，保持皮膚干燥來創(chuàng)造不適合真菌生長的環(huán)境。
（2）避免甲外傷，經(jīng)常檢查指甲，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。
4.提高機體免疫力
增強自身免疫力也是抵抗真菌侵襲的方法之一，健康飲食和合理的運動以及充足的睡眠是提高免疫力的三大方向。
飲食方面，保證每天所需營養(yǎng)攝入是基礎，如果易生手汗、腳汗，應減少辛辣等促進生汗的食物攝入。
運動方面，每周保證3~5次有氧運動對身體有益，每次運動微微發(fā)汗即可，運動前后都應檢查指甲有無受損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。運動后，及時更換鞋、襪。
睡眠方面，充足的睡眠可以保證機體得到充分休息，有利于機體內受損細胞的修復，有利于免疫球蛋白合成。
參考文獻：
[1]甲真菌病指南專家工作組.中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J].中國真菌學雜志,2022,17(1):1-7.
作者簡介
文章作者： 葉姝 劉亞青
作者單位： 上海長征醫(yī)院
