近 30 年來，伴隨動物產(chǎn)品及高嘌呤食品的攝入增加，我國高尿酸血癥發(fā)病率爆發(fā)式增長， 成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的「第四高」，大量的無癥狀高尿酸血癥（HUA）患者組成了我國痛風患者龐大的后備軍。
根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，1990 年我國痛風患病率為 0.40%，發(fā)病率 0.08% [1] ；結(jié)合最近各地調(diào)查來看，目前我國痛風患病率約為 1%~3% [2] ， 30 年內(nèi)患病率明顯升高。同時， 痛風患者呈年輕化趨勢，20 歲以后患病率和發(fā)病率明顯增加 [1] 。
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2017 年中國痛風不同年齡男女性患病率和發(fā)病率[1]
借著今天 420 世界痛風日，我們有必要重新認識痛風診斷，加強痛風的早期干預治療。
痛風的再診斷：
無癥狀 HUA、亞臨床痛風與痛風
在 2020 年，《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》首次提出了「亞臨床痛風」的概念， 顯示出當前痛風提早防治的重要性。
亞臨床痛風的概念提出，為無癥狀 HUA 和痛風的診療界限進一步作了明確，具有很強的指導意義。 亞臨床痛風診斷使醫(yī)生對痛風的防治關(guān)口前移，在患者還沒有出現(xiàn)器官功能損害的情況下去干預它，從而降低痛風相關(guān)并發(fā)癥對人體的損害。
其實，在亞臨床痛風概念被正式提出前，對于無癥狀的高尿酸血癥（HUA）患者要不要介入治療，就是一個處在爭議的狀態(tài)。各國指南觀點不一，歐美指南多不推薦， 而亞洲國家如日本、中國多持積極態(tài)度，可根據(jù)血尿酸和合并癥決定是否降尿酸治療 [2] 。
對于無癥狀高尿酸血癥來說，可能并非真正的「無癥狀」，只是癥狀輕微，或者和其他關(guān)節(jié)疾病混淆而不易覺察。通過影像學檢查，可以發(fā)現(xiàn)有些無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)及周圍組織，已經(jīng)出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積甚至骨侵蝕現(xiàn)象 [2] 。
這就說明， 從無癥狀高尿酸血癥到痛風的發(fā)生是一個連續(xù)的病理過程。因此，國內(nèi)指南建議，對于無癥狀高尿酸血癥患者，如影像學檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和（或）痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風，并啟動相應的治療 [2] ，這些檢查手段包括高頻超聲、雙能 CT 等 [2] 。
有研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀高尿酸血癥患者的血尿酸水平升高、血沉升高及較長的病程均是足踝部尿酸鹽結(jié)晶沉積的危險因素，具此類特點患者，應及早行影像學篩查以明確診斷是否存在亞臨床痛風 [3] 。
痛風防治提早化
關(guān)注這些診療要點
在高尿酸血癥患者診療方面，根據(jù)《 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》，可將無癥狀高尿酸血癥（亞臨床痛風）與痛風治療流程梳理如下：
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無癥狀高尿酸血癥（亞臨床痛風）與痛風治療流程[2]
此外，許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，也是過早死亡的獨立預測因子。因此，可以讓患者定期篩查與監(jiān)測相關(guān)器官功能和合并癥，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療[2] 。
在高尿酸血癥患者的生活習慣方面，可作出如下建議：
首先，保持健康的生活方式是基礎(chǔ)。
圖3 高尿酸血癥生活飲食建議 [2,4-6]
其次，大部分患者需終生降尿酸藥物治療， 因此需要長期監(jiān)測血尿酸水平。
部分患者若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標范圍 [2] 。
家用尿酸檢測儀輔助監(jiān)測血尿酸水平，操作簡單便捷，痛苦相對小，可根據(jù)病情或治療需要，及時記錄血尿酸的波動，與目標值有差距時應及早就醫(yī) [7] 。
同時，尿酸檢測儀還能提高降尿酸治療依從性，促進飲食和生活方式的改變 [7] 。 可以根據(jù)以下的建議頻次，利用家用尿酸檢測儀進行日常監(jiān)測。
*以上頻次建議，結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗，具體因人而異
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特殊說明：請仔細閱讀產(chǎn)品說明書或者在醫(yī)務人員的指導下購買和使用。禁忌內(nèi)容或者注意事項詳見說明書。
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痛風是一場「持久戰(zhàn)」，在醫(yī)患攜手作戰(zhàn)過程中，若有得力助手的加持，讓患者更輕松地長期堅持監(jiān)測血尿酸水平，相信會換來更好的治療效果。
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策劃：老魚 | 監(jiān)制：鋼化玻璃心
制圖：小鍋巴 |
撰稿專家：徐乃佳 武漢市市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科主治醫(yī)師
審核專家：樊琳琳 濟寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師
參考文獻
1. Tang YM, Zhang L, Zhu SZ, et al. Gout in China, 1990-2017: the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Public Health, 2021, 191:33-38.
2. 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019) [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(01):1-13.
4. 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56(3):235-248.
5. 國家衛(wèi)健委. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-高尿酸血癥與痛風患者膳食指導. 2017.
6. 曾小峰,陳耀龍.2016中國痛風診療指南[J]. 浙江醫(yī)學, 2017, 39(21):1823-1832.
7. 李脈超, 賀玉偉, 李海龍, 等. REF-XT01型尿酸測試儀的準確性及臨床應用研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(11):932-937.
