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秋水仙堿作為治療痛風發(fā)作的一線藥物，相信很多痛風患者對這一藥物應該非常熟悉，當痛風關節(jié)腫痛起來，馬上吃一片秋水仙堿，可能已經成為一種習慣。

然而，臨床醫(yī)生對于秋水仙堿可謂又恨又愛。

一方面，在多數(shù)情況下，只要使用得當，秋水仙堿對于緩解痛風導致的關節(jié)疼痛能起到立竿見影的療效；

但另一方面，秋水仙堿常引起惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，且細胞毒性大，一旦藥物過量，幾乎沒有解救措施，甚至可能導致腎臟衰竭、骨髓抑制等致死性并發(fā)癥。這些潛在風險大大限制了藥物的臨床應用！

病案實錄

上饒市54歲的黃先生，既往有痛風病史，入院前15天因痛風急性發(fā)作自行服用秋水仙堿治療（每次2片，每天3次）。在服用第8天時，黃先生開始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，自行服用“腸炎寧”癥狀緩解后，繼續(xù)服用秋水仙堿，連續(xù)服用第15天后出現(xiàn)頸椎不適、肢體麻木，被家人緊急送到醫(yī)院就診。

入院后，檢查結果顯示其重度粒細胞缺乏、肝腎功能損傷。隨著病情進展，患者相繼出現(xiàn)骨髓抑制急性再生障礙性貧血、肝腎功能衰竭、心肌細胞損傷、肌肉損傷等多臟器功能衰竭，家屬最終選擇了回上饒繼續(xù)治療。后續(xù)，據醫(yī)生回訪，患者因醫(yī)治無效去世。

秋水仙堿怎么用才安全

秋水仙堿是治療痛風發(fā)作急性期的特效藥，主要是通過抑制炎癥細胞的趨化、粘附和吞噬作用，以及抑制炎癥因子的釋放，從而達到控制關節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應。因此秋水仙堿只起到痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其本身是不具有降尿酸作用的。

秋水仙堿的臨床應用

痛風發(fā)作急性期：

近些年來國內外指南將秋水仙堿列為一線推薦用藥之一?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風診療指南（2019版）》中明確指出：研究結果顯示，與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療急性痛風發(fā)作同樣有效，且不良反應明顯減少。并且推薦在痛風急性發(fā)作期盡早使用小劑量秋水仙堿（越早越好，超過48h效果較差），首劑1mg，1h后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg，每日1次或者每日2次。不得長時間、大劑量使用秋水仙堿！

預防痛風發(fā)作：

大多數(shù)學者認為在初期降尿酸治療的同時需預防用藥以避免痛風的急性發(fā)作。低劑量的秋水仙堿(＜1.2mg/d)可作為預防藥物，但是對于預防用藥的時間仍存在爭議。

2012年美國風濕病學會（ACR）《痛風治療指南》給出了預防用藥方案：(1)≥6個月；(2)體檢沒有痛風石的患者，在達到尿酸目標值后的3個月；(3)以前有痛風石的患者，體檢痛風石消失，并達到尿酸目標值后的6個月?！吨袊达L診療指南》（2016年）則認為預防性使用小劑量秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作。

秋水仙堿的不良反應

秋水仙堿不良反應多，且存在用藥劑量的累加效應。其常見的不良反應如下：

1.常見的惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道反應是嚴重中毒的前驅癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時應立即停藥；

2.可致腎臟損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，甚至無尿；

3.對骨髓有直接抑制作用，可引起粒細胞缺乏性再生障礙性貧血，使用時應謹慎。

秋水仙堿的過量反應

秋水仙堿的治療窗窄，其治療劑量與中毒劑量十分接近。過量使用秋水仙堿后可能出現(xiàn)以下急性中毒癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃灼熱、血尿、少尿、肌無力、譫妄、痙攣、休克、呼吸抑制、心功能衰竭等。有文獻報道，秋水仙堿引起毒性反應的劑量存在個體差異性。

一旦秋水仙堿中毒該如何處理

用藥過程中，若發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥并就診！

秋水仙堿中毒尚無特效解毒劑，不能通過血液透析有效清除。秋水仙堿中毒的治療應從洗胃和預防休克的措施開始，并采取對癥治療和支持性治療。

專家提醒:

1.嚴格遵醫(yī)囑用藥！用藥過程中，一旦發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥并就診，告知接診醫(yī)生服藥史。

2.秋水仙堿經過肝腸循環(huán)后血藥濃度進一步升高，當機體出現(xiàn)肝功能損傷時，肝臟解毒能力下降，導致毒性加重，因此肝功能不全者慎用。

3.秋水仙堿可抑制細胞正常的有絲分裂，對胎兒有致畸作用。育齡期婦女或男性在開始治療前3個月、治療期間及停藥后3個月內，應采用有效的避孕措施。

4.秋水仙堿與他汀類、貝特類降脂藥物可發(fā)生藥效學相互作用，增加橫紋肌溶解等肌肉損害不良反應發(fā)生風險。如伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、地爾硫卓、維拉帕米、阿托伐他汀、非諾貝特等。用藥前請咨詢醫(yī)生或者藥師。

5.用藥期間應監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，尤其是需要長期口服秋水仙堿的患者一定要定期監(jiān)測。

最后，再次鄭重提醒痛風患者，請在?？漆t(yī)生指導下正確、安全地使用秋水仙堿，切不可自行亂用藥！

來源 | 南昌市洪都中醫(yī)院

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