本期專家：
趙薇
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
藥學(xué)部 主管藥師
醫(yī)師簡(jiǎn)介：臨床中藥學(xué)專業(yè)，碩士。
專家科室 簡(jiǎn)介
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隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，喜愛中醫(yī)藥、信任中醫(yī)藥的人越來越多。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院現(xiàn)對(duì)廣大患者開設(shè)中藥飲片、中藥小包裝、中藥配方顆粒三個(gè)藥房。其中飲片、小包裝均提供傳統(tǒng)中藥飲片，具有煎藥時(shí)間靈活和煎煮融合較好等優(yōu)勢(shì)。配方顆粒具有沖服方便和便于攜帶的優(yōu)勢(shì)。
《本草綱目》曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！庇纱丝梢?，只有正確掌握好煎煮藥物的器具、水量、火候、時(shí)間和方法，中藥才能發(fā)揮臨床療效。
01
中藥飲片（小包裝）的煎煮方法
（一）對(duì)器具的選擇
煎藥最好使用砂鍋，不銹鋼或搪瓷用具也可以，不宜使用鐵鍋或鋁鍋，因?yàn)樗幬镏兴煞挚赡芘c鐵或鋁發(fā)生反應(yīng)，從而降低藥物療效，甚至改變藥性。
（二）浸泡時(shí)間
草藥浸泡時(shí)間有講究，將涼水加到?jīng)]過藥面一寸的地方，浸泡15分鐘以上，不少于30分鐘。一般植物的“莖”、“葉”、“花”類，例如荊芥、大青葉、玫瑰花等，浸泡30分鐘左右就夠了；“種子”、“果實(shí)”以及比較堅(jiān)硬的“根”類，例如當(dāng)歸、黃芪、茯苓、枳實(shí)、芡實(shí)等，浸泡40分鐘至1小時(shí)。浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免飲片腐敗變質(zhì)。
（三）煎煮時(shí)間
中藥飲片一般煎煮兩次，頭煎水沸后轉(zhuǎn)小火煎30分鐘，濾出藥液后加水再煎，第二煎大約煎煮20分鐘，方中若有礦物類飲片或毒性飲片，需要將這些藥先煎20-30分鐘，再加入其他藥同煎；方中若有鮮藥或具有揮發(fā)油類的中藥，宜后下，頭煎出鍋前5-10分鐘再加入；若方中為滋補(bǔ)類藥可多煎20分鐘，利于有效成分的煎出；若方中為解表類中藥，可少煎5-10分鐘，防止有效成分揮發(fā)，將兩煎藥液兌在一起約300ml，一日內(nèi)分2次服就可以了。
（四）特殊煎法
（五）煎藥注意事項(xiàng)
浸泡中藥飲片的水不要倒掉，與浸泡的飲片一并進(jìn)入一煎煎煮（在煎煮前可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加水量）；
煎藥時(shí)，要進(jìn)行攪拌，同時(shí)要防止藥液溢出；控制煎藥時(shí)間和火候，防止干鍋和藥物焦糊現(xiàn)象。
可使用直火煎煮或電爐等作為熱源，嚴(yán)禁使用微波爐。
02
中藥配方顆粒的使用方法
中藥配方顆粒一付藥為2袋，早晚各1袋沖服。每次將1袋藥倒入杯中，先用適量溫水浸潤(rùn)1-2分鐘，然后用適量的開水沖化、攪拌、調(diào)勻后待2-3分鐘溶解充分，遵照醫(yī)囑選擇飯前或飯后服用。
03
中藥湯劑服法說明
口服給藥的治療效果與服藥時(shí)間、服用藥量及服藥的溫度等因素有關(guān)。
中藥服用時(shí)間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的需要、胃腸的狀況及藥物特性來決定。
①對(duì)胃腸有刺激性的藥物或消食藥，宜飯后服用。因藥物與食物混合，既能減輕對(duì)胃腸的刺激，又有利于消食作用的發(fā)揮。
②治療腸道疾病的藥物，如攻下藥宜飯前服用,不受食物影響，易于發(fā)揮療效。
③驅(qū)蟲藥、峻下逐水藥，需在清晨空腹用。因?yàn)榍宄课讣笆改c內(nèi)還沒有內(nèi)容物，所服藥物能迅速進(jìn)入胃腸發(fā)揮作用。
④治療失眠證的安神藥則宜于睡前 15-30 分鐘服用， 以保證藥效充分發(fā)揮。
⑤具體的服藥時(shí)間，建議遵照醫(yī)囑。
（一）服藥時(shí)間
中藥一般應(yīng)在飯前或飯后1小時(shí)左右服用，滋補(bǔ)藥宜空腹服用，祛風(fēng)濕、活血化瘀等對(duì)胃腸有刺激的藥物，宜飯后服用。急癥不拘時(shí)間。如果病情特殊，胃腸功能較弱、咽喉部疾患的患者，可減量頻服，或藥物代茶隨意飲用。一劑藥分2-3次服用，緊急情況下可1次頓服。湯劑以溫服為主，解表劑宜熱服，服用后要避風(fēng)，有利于汗液發(fā)出，表邪解除，必要時(shí)可加服熱粥，以助發(fā)汗。
（二）服用藥量
口服給藥，往往根據(jù)病情緩急輕重來確定服藥多少。一般疾病，常采用每日一劑，每劑分兩次或三次服用。而病情急重者，可每隔4h服藥1次，或晝夜不停服用。嘔吐患者宜少量頻服，以免增加藥物對(duì)胃的不良刺激。中藥的熏洗劑，一般采用先熏后洗，每劑每天可熏洗 2-3 次。
（三）服藥溫度
中醫(yī)治病，比較注重服藥溫度問題。湯劑服用時(shí)宜搖勻溫服，避免藥液過涼傷胃。寒證用熱藥，宜熱服；熱證用涼藥，可涼服?？傊?，服藥的溫度根據(jù)臨床的具體情況，以確保療效為前提，區(qū)別對(duì)待。另外，丸、散等固體藥劑，多用溫開水送服。
（四）調(diào)養(yǎng)護(hù)理
服藥后施以合理的調(diào)養(yǎng)護(hù)理，不僅有助于藥效的發(fā)揮，也有助于疾病的康復(fù)。如服用治療風(fēng)寒表證的發(fā)汗解表方后，需溫覆取汗，令全身微出汗，但不可使其汗出過多，既利于發(fā)汗解表，又不傷陰。又如使用作用峻猛的峻下方(如十棗湯)，主張瀉后用米粥調(diào)養(yǎng)胃氣。
04
代煎中藥服用方法
袋裝中藥服用前可用溫開水浸泡或用微波爐加熱，也可倒入砂鍋中加熱。一般情況下，代煎中藥使用的塑料袋都能耐高溫，因此可以直接將藥物連袋子放入溫開水中浸泡加熱，代煎中藥用微波爐加熱時(shí)，可使用微波爐專用的器皿，將藥液倒入其中，進(jìn)行加熱。
05
代煎中藥儲(chǔ)存注意事項(xiàng)
1.在冰箱冷藏室2℃-8℃度范圍內(nèi)保存，一般保存時(shí)間應(yīng)在7-14天，且最好不要超過14天。
2.切勿冷凍，防止有不溶物析出，影響藥效。若藥液含動(dòng)物類中藥，或是糖分含量較高的中藥，更容易變質(zhì)，保存時(shí)間會(huì)縮短，最好不要超過 7 天。
3.若發(fā)現(xiàn)藥液袋鼓起或藥液變味、有氣泡等異常現(xiàn)象則屬變質(zhì)，不可服用，以免造成不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
T/CACM 1366-2021 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn) 中藥湯劑煎煮規(guī)范
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院宣傳科出品
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