近日，首都兒科研究所成立65周年學術(shù)活動暨兒童健康高質(zhì)量發(fā)展研討會在日壇賓館會議中心舉行。在分論壇上，首都兒科研究所主任醫(yī)師初梅就“兒童難治性遺尿的治療”進行了學術(shù)分享。初梅主任指出，兒童遺尿癥俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，在世界上，這是一個較為常見的疾病，相當于每30人的幼兒園大班中就有5個孩子有尿床問題，而每100個大學生里面就有2人依舊在尿床，這其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。這一疾病具有一定危害，但統(tǒng)計顯示，目前實際就診率不足20%，家長亟待提高認識。
初梅介紹，有的家長認為，尿床不是病，但有的家長發(fā)現(xiàn)孩子有一次尿床就會緊張，懷疑孩子有遺尿癥，實際上偶爾一次尿床不需要過于緊張，看是否當天孩子過于疲勞，或者運動量過大。但是如果孩子超過5歲了，平均每周至少兩次出現(xiàn)了尿床，并且持續(xù)3個月以上，應(yīng)當積極前往醫(yī)院就診。
原發(fā)性兒童遺尿癥的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息、便秘壓迫膀胱、睡前攝入過多水等。從危害上來看，長期遺尿可能對孩子的心理健康和行為習慣造成不良影響，嚴重者可能會影響兒童性格養(yǎng)成和人際關(guān)系，甚至影響學習成績，如不及時檢查治療，對孩子的腎臟發(fā)育也可能帶來危害。因此，家長需要提高對這一疾病的認識和重視。
那孩子來醫(yī)院需要做哪些檢查？最基礎(chǔ)的尿常規(guī)檢查適合所有初診的孩子，通過尿比重、尿糖、白細胞尿、血尿和蛋白尿等項目來初步排除兒童潛在的繼發(fā)因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩癥等。還可以通過泌尿系超聲檢查了解腎臟、膀胱、輸尿管的結(jié)構(gòu)，初步排除泌尿系統(tǒng)先天畸形，通過檢測膀胱容量、膀胱壁的厚度和殘余尿量來了解膀胱狀態(tài)和功能。
在治療手段上，對于單純夜間遺尿癥的孩子，如果沒有器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)治療是非常重要的，需要家長的積極配合，正向激勵。父母對治療的配合程度和家庭環(huán)境可以直接影響孩子的治療結(jié)果，只有一個家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床問題。
首先，家長要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免因此指責孩子。小朋友尿床本身就會產(chǎn)生羞愧、尷尬的心理，此時家長如果打罵，反而容易增加孩子的自卑心理，應(yīng)該尊重和安慰孩子，鼓勵她（他）進行正常的學習和生活。
其次，飲食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料。要保證孩子的每日正常液體攝入量，盡量讓孩子白天多飲水（占全天飲水量的80%），在晚上睡覺前2～3小時應(yīng)盡量不進食水。晚餐要早點吃，最好清淡、少鹽、少油，多食用含纖維素豐富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物類等，晚餐不要大量飲水及進食牛奶、稀粥和水果。
第三，作息要規(guī)律，養(yǎng)成良好的排尿習慣。家長應(yīng)當教育并監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的排尿習慣，一般每天4～7次，對于孩子的排尿盡量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建議孩子10點之前睡覺休息，睡眠過晚不僅會影響孩子休息和生長發(fā)育，也會對孩子的覺醒有不利影響。睡覺前不宜讓大腦過于興奮，比如劇烈運動、看刺激的電視、電影、玩游戲等。睡前不要忘記讓孩子排尿。
第四，喚醒治療：6歲以下的兒童，可以在醫(yī)生指導下夜間使用遺尿報警器進行喚醒治療。不建議家長自行隨意喚醒孩子排尿，因為往往家長很難判斷孩子膀胱充盈要排尿的準確時間。
第五，進行膀胱功能訓練。家長在白天要鼓勵孩子有意識地適度延長排尿時間，使膀胱容量逐漸增大，多存儲尿量。當孩子的膀胱具備一定的貯存尿液的功能后，再訓練排尿中途停止再排尿，這樣時斷時續(xù)地排尿，分次將尿排盡，以訓練膀胱括約肌的功能，達到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建議家長詳細記錄排尿日記，以便醫(yī)生評估病情和判斷療效。
一線治療：除了基礎(chǔ)治療外，目前遺尿癥的治療方法主要有兩種，遺尿報警器和藥物“去氨加壓素”。
二、服用藥物“去氨加壓素”。去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，是目前治療原發(fā)性遺尿癥的常用藥。藥物可以加強患兒夜間尿液的濃縮功能，使尿量生成減少。經(jīng)去氨加壓素治療后，患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，需要定期復查，逐漸減量無尿床后再考慮停藥，因此一般需連續(xù)用藥6個月左右，具體療程遵醫(yī)囑。去氨加壓素需在睡前服用，服用前1小時和服用后8小時應(yīng)限水，以使藥物發(fā)揮作用并減少不良反應(yīng)。
對于以上方法仍無法改善的患兒，通常是難治性遺尿，需要積極復診，醫(yī)生需要再次評估病情及診斷，尋找難治的原因，必要時采用其他治療方法，如三線藥物、生物反饋治療、精神心理治療等。
來源 | 光明日報
