心絞痛有穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性之分。一般認為，不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗塞的前兆。那么，什么是不穩(wěn)定型心絞痛？在心絞痛中，除了穩(wěn)定性勞力性心絞痛，其他各種類型都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。當然嚴重程度也有所不同。
先說穩(wěn)定型勞力性心絞痛。我們說過，當冠狀動脈狹窄到一定程度（50%或以上）時，冠狀動脈擴張的代償不足以滿足心臟增加做功時對供血的需求，就會發(fā)生心肌供血不足，就會出現(xiàn)心絞痛癥狀。當一定的勞力負荷或情緒激動時，心肌由于冠脈供血不足而發(fā)生缺血，出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，醫(yī)學上就稱為“勞力性心絞痛”，也就是與運動、負荷相關的心絞痛。
穩(wěn)定性，就是這種引起發(fā)作的負荷量相對穩(wěn)定，比如說一走到500m左右就發(fā)作，或者快走到一定速度、上坡、上幾層樓就發(fā)作，停止運動、勞動，短時間休息或者含服硝酸甘油可以緩解；而且出現(xiàn)這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了1到3個月以上了，發(fā)作的情況比較穩(wěn)定，也就是發(fā)作的頻度，誘發(fā)的負荷程度、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間、緩解的方式都大致相同。
除了上述穩(wěn)定性勞力性心絞痛，其他類型的心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。首先，初發(fā)勞力性心絞痛，就是原來沒有心絞痛、新近開始出現(xiàn)心絞痛的階段。再有，惡化勞力性心絞痛，就是上面說的穩(wěn)定勞力性心絞痛惡化了，程度加重了：發(fā)作頻繁了；誘發(fā)的負荷減小了，比如本來走300m發(fā)作，現(xiàn)在走50m就發(fā)；心絞痛的癥狀重了；發(fā)作持續(xù)的時間長了；緩解的方式效果差了，本來休息3分鐘就緩解，現(xiàn)在休息10分鐘才緩解。
另外還有一種比較特殊的心絞痛，就是“變異型性心絞痛”。這種心絞痛是由于冠狀動脈痙攣引起的，多在情緒激動、吸煙、寒冷刺激或夜間睡夢中發(fā)病，如果當時急查心電圖，是會有比較特殊的改變的（ST段抬高）。變異型心絞痛的患者，冠狀動脈的狹窄一般并不嚴重，但是血管容易受到刺激就強烈收縮。如果冠脈痙攣強烈，也是會引起心肌梗死的。
對于穩(wěn)定型心絞痛患者，是因為血管存在粥樣硬化，在一定程度上堵塞了血管，在常規(guī)身體承受能力時，心肌供血不能滿足患者心肌的需氧量，造成了心肌釋放多種刺激物質(zhì)，導致疼痛的感覺。
對于ST段抬高型心肌梗塞患者，是因為瞬間的血管完全堵塞，或者本身已有的動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致了心肌完全長時間缺血，心肌發(fā)生死亡的現(xiàn)象。
所以穩(wěn)定性心絞痛是心肌梗死的前兆，也就是說，如果穩(wěn)定型心絞痛患者的斑破裂時，血管會堵塞，導致心肌梗死。
心肌梗死發(fā)生往往具有這些前兆：夜間或者休息時疼痛，當休息的時候或者夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，要高度懷疑心梗發(fā)生，一般夜間或者休息的時候，新發(fā)的心絞痛，都是心梗發(fā)作的前兆。
心絞痛癥狀加重，既往有過心絞痛的患者，若是1個月發(fā)作的癥狀心絞痛癥狀癥狀逐漸加重，或者胸痛次數(shù)較前明顯加重，胸痛癥狀越來越重，胸痛氛圍越來越大，持續(xù)時間變長。
無明顯誘因的胸痛，既往雖患有心絞痛，均能找到明顯誘因，如勞累-激動等，但如今在沒有明確誘因的情況下，有胸痛癥狀出現(xiàn)，同時還伴有大汗淋漓，嘔吐，惡心的情況時，需要積極就醫(yī)。
突然心慌胸悶，出現(xiàn)未有過的胸悶，乏力，心慌癥狀，或者活動的時候，出現(xiàn)心慌氣短的癥狀，逐漸加重的時候的趨勢時，也需要即可就醫(yī)。
