隨著我國人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國家衛(wèi)生健康委員會在2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上人群的重要健康問題。
警惕骨質(zhì)疏松性骨折
所謂骨質(zhì)疏松癥，實則是一種全身性疾病，它是以骨質(zhì)密度或強度下降、骨小梁稀疏為主要特點，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長期罹患某種疾病或應用某種藥物等有關。
骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進展可導致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
今天，我們主要從疾病的臨床特點、診斷及治療三個方面談一下骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關知識，綜合多年臨床經(jīng)驗，希望能為大家提供一個初步的認識。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的癥狀
在門急診工作中，我們經(jīng)常會接診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會述及平地摔倒后出現(xiàn)后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點是：
疼痛特點系活動后加重，臥床休息后減輕；
疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側或兩側腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現(xiàn)兩側腰背肌疼痛感，主要是因為骨折的存在導致后側腰背肌等主要維穩(wěn)結構被動持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛 感，甚至超越骨折本身）；
大多沒有下肢神經(jīng)癥狀（因這種類型骨折多數(shù)沒有椎管內(nèi)占位， 所以不會導致神經(jīng)壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。
懷疑骨折了需要做哪些檢查？
骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學表現(xiàn)，條件允許可結合骨密度測量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數(shù)因骨折時間較長疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、 終板凹陷或椎體周壁皮質(zhì)不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數(shù)患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時容易忽略骨折的存在。
不管何種情況，臨床中我們均應建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標準，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以 排除其他相關疾病，比如感染、腫瘤等。
結合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學表現(xiàn)，方可獲得骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據(jù)。
骨質(zhì)疏松性脊柱骨折如何治療？
隨著醫(yī)療技術的不斷進步以及患者健康意識的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，主要包括保守治療與手術治療兩種方式：
01
保守治療（非手術治療）
對癥狀或體征較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術的患者可選擇非手術治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動和功能鍛煉，抗骨質(zhì)疏松治療等。
需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個月，而且長時間臥床會導致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風險提高，可能還會出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質(zhì)量。
02
手術治療
對于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長時間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關絕對禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術治療。
手術方式系微創(chuàng)手段，經(jīng)皮椎體成形術（PVP）或經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術將中空的通道穿刺至骨折椎體內(nèi)，將調(diào)制好的骨水泥流體注射進去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結硬化，增加強度，穩(wěn)定骨折，提供一個穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。
此種手術特點系創(chuàng)傷小、時間短、風險低，同時起效快，預后好。手術以提高骨折椎體強度穩(wěn)定為主，不以復位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。
除此之外，患者還需長期接受抗骨質(zhì)疏松的基礎治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質(zhì)疏松引起，所以治病需治本。
骨質(zhì)疏松的基礎治療大體包含鈣片、維生素D的補充，結合平時含鈣食物的重點攝入以及戶外活動，增加骨質(zhì)的鈣含量，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止再跌倒。對于嚴重骨質(zhì)疏松患者，同時應定期進行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細胞的活性，一定程度減緩骨松的進展。
典型病例展示
病例1 老年男性，65歲，單一椎體壓縮骨折
圖 A、B：X 線、MRI 提示腰1椎體壓縮骨折；
C：術中自工作通道向椎體內(nèi)注入骨水泥；
D、E：X 線正側位提示骨水泥填充均勻
病例2 高齡女性，97歲，單一椎體壓縮骨折
圖A：MRI 提示腰4椎體壓縮骨折；
B、C：X線正側位提示骨水泥填充均勻；
D：術后次日患者可下地行走。
病例3 老年女性，胸腰椎多發(fā)壓縮骨折（≥3節(jié)）
圖A：MRI 提示胸12、腰1、腰2 多發(fā)椎體壓縮骨折；
B、C：X 線正側位提示骨水泥填充均勻。
總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治任重而道遠，只有正確認識并積極治療骨質(zhì)疏松，預防為主，防治結合，及時選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個良好的獲益。相信醫(yī)患真誠協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個美好的明天。
