上海市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部是上海市首批臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？?，20世紀(jì)80年代初就已開設(shè)了全國第一批臨床藥學(xué)基地，1987年起組織藥師上臨床，探索與實(shí)踐個(gè)體化給藥指導(dǎo)工作。在郭澄主任的帶領(lǐng)下，藥學(xué)部在2015年探索性地搭建了六院藥師全媒體藥學(xué)科普平臺(tái)，面向公眾宣傳合理用藥知識(shí)，解決患者用藥問題。
小李是一家公司白領(lǐng)，最近加班較多。有天上班期間突然耳朵里傳來陣陣“嘶嘶”聲，久久散不去。他去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后診斷為“主觀性耳鳴”。這是種什么疾病？要不要治療呢？
什么是主觀性耳鳴？
耳鳴分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴?？陀^性耳鳴是指有真正的物理性聲波振動(dòng)存在，可被他人覺察或用儀器記錄的耳鳴；主觀性耳鳴是指在無外界相應(yīng)聲源或外界刺激，在特別安靜的環(huán)境中自己能夠聽到耳內(nèi)有異常聲響的一種主觀感覺。主觀性耳鳴占耳鳴的絕大多數(shù)，人群中主觀性耳鳴的患病率高達(dá) 10%~30%。
主觀性耳鳴常因內(nèi)耳部分細(xì)胞損傷所致。這些受損細(xì)胞會(huì)向大腦傳遞錯(cuò)誤信號(hào)， 使人誤認(rèn)為自己聽到了某些聲音。這些損傷可由以下因素導(dǎo)致：
●正常衰老和聽力損失。
●焦慮、抑郁、壓力過大等不良情緒。
●爆震、高分貝噪聲。
●藥物，包括氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物和止痛藥物等。
●頭部或頸部損傷。
●不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食，過度抽煙喝酒， 經(jīng)常掏耳朵，長期超負(fù)荷工作，熬夜通宵玩游戲，長期佩戴藍(lán)牙耳機(jī)。
●某些疾病，如高血壓、心臟病、腦血管病、血脂異常、甲狀腺疾病等。
大多數(shù)主觀性耳鳴患者會(huì)聽到平穩(wěn)的高音調(diào)鈴聲，但部分患者可能聽到：
●嘶嘶聲
●搏動(dòng)聲
●嘩嘩聲
●嗡嗡聲
●蜂鳴聲
●呼嘯聲
這些聲音有時(shí)會(huì)在幾秒鐘、幾分鐘內(nèi)消失，有時(shí)會(huì)持續(xù)幾小時(shí)、幾天，甚至幾個(gè)月、幾年；有時(shí)感覺在耳朵里，有時(shí)感覺在腦袋里，有時(shí)感覺可能在空氣中，在活動(dòng)或鍛煉期間可能會(huì)變大或變?nèi)岷汀?/p>
主觀性耳鳴需要治療嗎？
出現(xiàn)主觀性耳鳴后，大家不要過于著急。超過90%的主觀性耳鳴人群正常生活不會(huì)受影響，不需要醫(yī)療干預(yù)；只有大約 3%~5%較為嚴(yán)重的主觀性耳鳴患者需要醫(yī)療干預(yù)。
當(dāng)主觀性耳鳴患者存在以下情況，被稱為耳鳴病，需要積極尋求治療：伴隨有厭惡的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等；與實(shí)際或潛在軀體或精神危害有關(guān)系，伴睡眠障礙、眩暈、癡呆、精神 疲勞等；耳鳴時(shí)間超過 3~6 個(gè)月。
藥物治療雖然是目前治療主觀性耳鳴最普遍的方法，但由于其病因不明，用藥往往缺乏針對(duì)性，各國相關(guān)指南并不主張藥物治療。
目前，主觀性耳鳴的藥物治療，一類是針對(duì)耳鳴本身，另一類是針對(duì)耳鳴伴發(fā)的焦慮、抑郁、失眠等癥狀。在給予患者藥物治療時(shí)，要分清治療目的，評(píng)估效果時(shí)也要有所不同。主觀性耳鳴急性期可嘗試突發(fā)性耳聾治療方案，比如銀杏葉提取物片、激素，對(duì)部分患者可取得很好療效。但要注意，部分敏感患者用藥后可能出現(xiàn)興奮欣快，影響睡眠，可酌情減量使用。
預(yù)防主觀性耳鳴，要注重心理干預(yù)和疏導(dǎo)，樹立積極健康的心態(tài)；保持良好的生活習(xí)慣。職業(yè)性噪音環(huán)境從業(yè)者要做好自身防護(hù)，盡量減少接觸噪音源，并注意定期復(fù)查聽力。老年人應(yīng)做好基礎(chǔ)病的管理。
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