我國2021年1-10月份新報(bào)告的HIV感染者有11.1萬，其中97%是因性傳播感染。
以往推薦的禁欲、忠誠和安全套這三大艾滋防護(hù)措施在現(xiàn)實(shí)中并不能100%有效，比如我們可能遭遇安全套破損/脫落、被人惡意傳播等。因此，像避孕藥一樣的HIV“后悔藥”——HIV PEP應(yīng)運(yùn)而生。
HIV PEP即艾滋暴露后預(yù)防,是指尚未感染HIV的人，與HIV感染者/感染狀況不明者發(fā)生可能感染HIV的行為后，盡早服用特定藥物預(yù)防HIV感染的方法，是近年來HIV綜合干預(yù)策略的重要組成部分。
PEP為何能預(yù)防HIV感染？
HIV通過體液進(jìn)入人體
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攻擊免疫系統(tǒng)里的T淋巴細(xì)胞
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2小時(shí)左右，就可在T淋巴細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出新病毒
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48-72小時(shí)內(nèi)，病毒會(huì)附著到巨噬細(xì)胞身上通過血液傳遍全身
PEP通過及時(shí)服用抗HIV藥物，可切斷病毒復(fù)制的過程、防止病毒從已感染的細(xì)胞擴(kuò)散感染給更多細(xì)胞。而隨著時(shí)間的推移，初始被病毒感染的細(xì)胞會(huì)死掉并被清除出體內(nèi)，再無法造成HIV感染。
PEP須分秒必爭(zhēng)！
世界衛(wèi)生組織在《為預(yù)防艾滋病感染病毒采取暴露后預(yù)防治療》中指出，在可能出現(xiàn)HIV高危暴露后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行PEP，2小時(shí)內(nèi)成功率高達(dá)99%，最晚不能超72小時(shí)，且須連續(xù)服用28天。
PEP藥物有哪些？
我國2020年版《艾滋病病毒暴露后預(yù)防技術(shù)指南（試用）》推薦的PEP方案為：舒發(fā)泰（恩曲他濱替諾福韋）+艾生特（拉替拉韋）/特威凱（多替拉韋）。
2021版《中國艾滋病診療指南》推薦必妥維（比克替拉韋+恩曲他濱+丙酚替諾福韋）為單片PEP方案。
注：若情況緊急，也可臨時(shí)服用替拉依等常用抗病毒組合。
PEP成功率很高！
疾控?cái)?shù)據(jù)顯示，2022年我國共有6677名男男人群高危后啟動(dòng)了緊急阻斷PEP，在后續(xù)的隨訪僅1例HIV抗體陽轉(zhuǎn)，說明PEP真的很有用。
PEP不能隨便做！
PEP前需要先去疾控、定點(diǎn)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，讓其根據(jù)具體行為判斷是否需要進(jìn)行PEP，并制定副作用更小、性價(jià)比更高、更適合的方案。
PEP前需做檢查：
① HIV：已感染還進(jìn)行PEP會(huì)影響之后的抗病毒治療；
② 乙肝：PEP常用藥物中的多替拉韋和拉米夫定也是治療乙肝的藥物，乙肝患者停用上述藥物或可出現(xiàn)肝急性惡化、急性肝衰竭等嚴(yán)重后果；
③ 肝腎功能：舒發(fā)泰主要是腎臟代謝，艾生特和特威凱主要通過肝代謝，肝腎功能異常的需要調(diào)整服藥方案。
④ 其他：尿常規(guī)、血常規(guī)、梅毒等。
此外，還要將在服其他藥物的情況告知醫(yī)生，以免藥物的相互作用。如服用含鎂、鋁、鈣、鐵等陽離子制劑藥物需與特威凱間隔2-6小時(shí)。
注：若情況緊急，可先進(jìn)行PEP再檢測(cè)。
服藥后注意事項(xiàng)：
·進(jìn)行PEP后或有頭暈頭痛、惡心、乏力、多夢(mèng)及抑郁等副作用，但幾乎大多都可忽略不計(jì)，所以千萬不要擅自停藥，一定要按時(shí)按量服夠28天。
·服藥2周后需檢查肝腎功能，以便醫(yī)生幫助個(gè)別出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷的服藥者調(diào)整方案。
·高危行為后4周、12周需復(fù)查HIV抗體，12周檢測(cè)結(jié)果為陰，則阻斷成功。
PEP可反復(fù)進(jìn)行嗎？
PEP僅適用于HIV高危行為發(fā)生次數(shù)較少或頻率較低的人群，應(yīng)僅在緊急情況下使用，若在阻斷中再次發(fā)生高危行為，需要持續(xù)用藥至最后一次高危后7天。
此外，單次PEP的毒副作用幾乎可以忽略不計(jì)，但多次進(jìn)行可能會(huì)因此產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重影響生活。
而且PEP藥物也不是防艾的“萬能藥”，即使依從性良好也有小幾率的失敗風(fēng)險(xiǎn)。比如感染的是耐藥的病毒株，就可能導(dǎo)致PEP藥物部分或完全失效，致使阻斷失敗。
圖為2014-2020開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的成年人中治療前耐藥率（摘自WHO《2021年HIV耐藥報(bào)告》），其中排在耐藥藥物前三名的是依非韋倫、奈韋拉平和利匹韋林。
所以，成功阻斷后還須避免高風(fēng)險(xiǎn)行為，發(fā)生性行為時(shí)要全程正確使用安全套。如果你的性伴侶不固定或者經(jīng)常與HIV陽性伴侶有性生活，可考慮進(jìn)行PrEP（即暴露前阻斷，我們隨后也會(huì)介紹）。
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