提要：西醫(yī)診斷的“膽汁返流性胃炎”。中醫(yī)沒有這個(gè)術(shù)語和病名，按中醫(yī)學(xué)的學(xué)說臨床表現(xiàn)有兩脅肋撐脹，胃腹部滿悶或兼有惡心，頻呃氣上，嘔逆作吐，肝膽脾胃間隱隱煩雜，疼痛不舒等多種癥狀表現(xiàn)。西醫(yī)胃鋇透；纖維胃鏡協(xié)診可明確診斷。
概述：
“膽汁返流性胃炎”屬中醫(yī)的脅痛、胃脘痛、腹痛、膽脹等范疇。其病因病機(jī)為情志憂郁不暢 ,致使肝膽之氣郁結(jié) ,疏泄功能失常 ,或因飲食不節(jié)、恣食辛辣、肥厚、酗酒、吸煙、勞累致使脾胃運(yùn)化失常 ,繼而生濕蘊(yùn)熱阻礙肝膽疏泄功能 ,導(dǎo)致肝膽氣血運(yùn)行不暢和脾胃運(yùn)化失司 ,而使胃氣不能和降、膽邪上逆而發(fā)本病。中醫(yī)臨床一般按其癥狀表現(xiàn)，從整體上出發(fā)可分三型 :氣滯型、脾虛陰虧型、濕熱中阻型。膽為“中清之腑” ,胃為“水谷之海” ,都要以通降下行為和。治宜和胃降逆為原則。
臨床表現(xiàn)：
主要表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，亦可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服堿性藥物無緩解反而加重?？砂橛懈姑洝啔?、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等；嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等。膽汁性嘔吐時(shí)其特征性表現(xiàn)。由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。
辨證施治：
1、肝胃不和型： 主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹痛，連及兩脅，泛酸嘈雜，時(shí)泛吐苦水，噯氣較頻，自感咽喉如有物梗阻。舌淡苔白，脈弦。
① 治療原則：治宜疏肝理氣，和胃降逆。方可選用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。處方：柴胡12克，枳殼12克，白芍15克，旋覆花20克（包煎），代赭石20克，茯苓15克，生姜6克，甘草6克。
② 臨床加減：若肝郁化火，急躁易怒，口干苦，舌紅，苔黃，脈弦，加山梔12克、蒲公英15克，黃連6克，吳茱萸3克；
痛甚或較劇者加元胡12克，金鈴子6克，郁金12克；大便秘結(jié)者加大黃6-10克（后下），萊菔子15克。
2、氣滯血瘀型： 主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛有定處，或呈針刺感，食后痛甚，呃逆泛酸或見吐血、便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。
① 治療原則：治宜活血化瘀，理氣止痛。方可選用失笑散合丹參飲加減。處方：蒲黃15克（包煎）、五靈脂15克（包煎）、丹參30克、檀香5克、砂仁6克（后下）、三七粉3克（沖服）、白芨15克。
② 臨床加減：若見神疲乏力加黨參15克，太子參20克；（去五靈脂）。
煩躁，口干口渴，舌紅，脈數(shù)加黃連5克，石斛15克。
3、濕熱中阻型： 主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，灼熱疼痛，惡心不欲食，口干苦、口臭，胸膈煩悶，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
① 治療原則：治宜清熱化濕，和胃降逆。方可選用黃連溫膽湯加減。處方：黃連9克，陳皮12克，法半夏10克，枳實(shí)6克，茯苓15克，竹茹12克，白蔻仁5克，蒲公英15克，澤瀉12克。
② 臨床加減：若納差，食少加焦谷、麥芽各15克，雞內(nèi)金25克；
脘腹脹滿不適加佛手15克，香櫞10克，枳實(shí)10克；
陰虛者加石斛12克，麥冬15克，知母10克，山梔子10克。
4、脾胃陰虛型： 主要表現(xiàn)為胃脘灼痛隱隱，饑而不欲食，食后飽脹，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。
① 治療原則：治宜養(yǎng)陰健脾，益胃止痛。方可選用貫煎合芍藥甘草湯加減。處方：沙參30克，麥冬15克，生地15克，川楝子6克，白芍15克，烏梅5克，佛手15克，香附15克，枳殼10克，炙甘草10克。
② 臨床加減：若胃酸缺乏者加木瓜15克，山楂15克；
兼有氣虛加太子參30 克；灼痛較重加金鈴子6克，元胡10克；
嘈雜泛酸加黃連5克，吳茱萸3克。
5、中氣虧虛型： 主要表現(xiàn)為胃脘痛勢(shì)綿綿，痞滿不適，時(shí)脹時(shí)消，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌淡苔薄，脈緩無力。
① 治療原則：治宜益氣健脾，和胃止痛。方可選用黃芪建中湯加減。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍15克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，木香 10克（后下），麥芽15克，生姜9克，大棗3枚，炙甘草10克。
② 臨床加減：若見四肢不溫，惡寒喜暖加干姜10克，桂枝10克；
疼痛 舌質(zhì)暗淡加丹參15克，乳香、沒藥各12克；
大便溏薄加升麻5克，柴胡10克，炒白術(shù)15克。
老中醫(yī)臨床治療體會(huì)：“膽汁反流性胃炎”臨床治療選方用藥應(yīng)靈活機(jī)動(dòng)，隨證加減變通，針對(duì)臨床癥候特點(diǎn)選用一些藥物，可明顯提高療效，就如上述舉例不論屬于那種類型，如果見到口干咽燥者加石斛15克，麥冬15克；胃脘痛甚者加元胡12克，金鈴子6克，乳香、沒藥各12克,；脘腹脹滿者加佛手15克，香櫞10克；嘈雜泛酸者加黃連5克，吳茱萸3克；大便溏薄者加升麻5克，柴胡10克，炒白術(shù)15克；大便秘結(jié)者加生大黃6--10克（后下），萊菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（沖服），白芨15克；四肢不溫，惡寒喜暖者加干姜10--15克，桂枝10克。
飲食注意：
平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，忌烈酒、濃茶、濃咖啡，進(jìn)食物品冷熱適度，少食用粗糙辛辣均可損傷胃粘膜，避免暴飲暴食。不要在情緒激動(dòng)或憂郁等不良心理狀態(tài)時(shí)進(jìn)食，以免情緒變化會(huì)影響消化液分泌，進(jìn)食應(yīng)注意少量多餐，低脂飲食，高脂可使小腸黏膜釋放膽囊收縮素，胃腸內(nèi)容物更易反流，進(jìn)而增加反流癥狀發(fā)生的頻率。超重者宜減肥，因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。此外，應(yīng)盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。
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