中風(fēng)的中醫(yī)治療
中風(fēng)是以突然昏仆、不省人事，伴口眼咼斜、半身不遂、語言不利或不經(jīng)昏仆而僅以咼僻不遂為主的一種疾病。
中風(fēng)之名始于唐宋，當時的醫(yī)家對此病的病因并未搞清，誤認為都是人體受外風(fēng)之邪發(fā)病。到了宋末，名醫(yī)劉河間悟出中風(fēng)非皆外風(fēng)，他認為：肝屬木，中藏相火，木盛火熾，也能生風(fēng)，此中風(fēng)為內(nèi)中風(fēng)，亦稱類中風(fēng)。至此中風(fēng)有了內(nèi)（類）、外之分。后至元代名醫(yī)李東桓、朱丹溪出，對于內(nèi)（類）中風(fēng)一證又有不同解釋。李東桓認為：元氣不足則邪湊之，令人猝倒僵仆，如風(fēng)狀。這是因為人身之血，隨氣流行，氣盛則腦部得血正常，氣虛則腦部得血缺少，無以養(yǎng)腦鍵髓，故而中風(fēng)。而朱丹溪則認為：東南之地氣候多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)。故而中風(fēng)。
近代醫(yī)家張錫純認為：內(nèi)（類）中風(fēng)可按脈之虛實分為兩種：其一是脈虛無力，為腦缺血型。用方補陽還五湯主之。其二是脈實有力，為腦充血型。用方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主之。認為：李東桓以主虛論內(nèi)中風(fēng)，與腦充血中風(fēng)無關(guān)，而實為腦缺血中風(fēng)，而劉河間以主火論中風(fēng)，由于火盛生風(fēng)與腦貧血中風(fēng)無關(guān)，實為腦充血中風(fēng)。二人所論皆此內(nèi)中風(fēng)之二類型也。而朱丹溪以濕論中風(fēng)，非中風(fēng)而實屬痰厥之證。與腦充血、缺血引起的中風(fēng)無涉，只能是中風(fēng)昏厥間有的挾痰兼證耳。
張錫純之論我認為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)之論很為接近?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視醫(yī)療檢測，對于腦充血型中風(fēng)的先期癥狀在發(fā)病前就可用血壓高低檢測之，并命名為高血壓病。而對腦缺血型中風(fēng)則因機理復(fù)雜難以命名，實為現(xiàn)今之貧血或血管血栓、栓塞引起的腦缺血性功能疾病。實際上血壓病或血管病在中醫(yī)看來是中風(fēng)病證的病機，而中醫(yī)的中風(fēng)病在西醫(yī)看來則是腦溢血（腦出血）或腦缺血病。
高血壓型中風(fēng)（腦充血型中風(fēng)）的機理是由肝臟分配的血液多充斥到腦部，使腦血管漲大，管壁變薄，久日久之，導(dǎo)致血管破裂，動脈硬化可加速血管破裂，使破裂程度更甚。由于血管彈性差，易裂紋，而更易形成血栓，阻塞血管通道，加速腦血管破裂。
腦缺血型中風(fēng)的發(fā)病機理是，氣虛不能有效推動血行或血管中阻，腦部缺少血的營養(yǎng)和滋潤，導(dǎo)致小血管變脆變薄，易于崩裂出血，另外組織缺血也會導(dǎo)致腦細胞萎縮，失去正常功能。
中風(fēng)（腦出血型），在健康人群中初患時，多數(shù)為高血壓中風(fēng)，高血壓的病史很長，大多在幾年到幾十年。初患病時只是血壓高于正常，久而久之出現(xiàn)頭部癥狀。一般人慣用降壓藥治之，能緩解癥狀，但血管的變化隨年齡和發(fā)病時間卻越來越糟，最終難免中風(fēng)出現(xiàn)。因此這類患者應(yīng)在高血壓早期進行有效治療，使血壓恢復(fù)正常，即可避免中風(fēng)之發(fā)生。
內(nèi)（類）中風(fēng)之證，其實在3000多年前的中醫(yī)巨著《內(nèi)經(jīng)》中已有詳細論述。只不過《內(nèi)經(jīng)》中不稱內(nèi)（類）中風(fēng)，亦不稱為腦充血，而用煎厥、大厥、薄厥稱之。
《內(nèi)經(jīng)》脈解篇中說：“肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名煎厥。”，因肝為將軍之官，不治易怒，因怒生熱，煎耗肝血，逐使肝中積存相火，此乃內(nèi)中風(fēng)之由來。
《內(nèi)經(jīng)》調(diào)經(jīng)論中說：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則死，氣反則生，氣不反則死?！保馑际牵貉荒茏约哼\行而上升，它是隨氣的上升而上升的，上升過極則必然導(dǎo)致腦中充血太過，血管破裂，導(dǎo)致不治。如果少量的出血能使氣反而下行，血壓下降，則可以救治，否則大量的出血是無法可救的。
《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論中說：“陽氣者大怒則形絕，血宛于上，使人薄厥?！币馑际顷枤馐⒌娜耍笈瓡r，腦中充血太過，激薄而使人昏暈。
《內(nèi)經(jīng)》把高血壓病，高血壓病的起因，高血壓病引起的眩暈證以及高血壓病后期導(dǎo)致的腦出血即中風(fēng)證論述和分類得何其詳細。
中風(fēng)之證多發(fā)之于外感之后，故古代醫(yī)家以中風(fēng)名之。其實此證在發(fā)作之前多已潛伏于內(nèi)形成內(nèi)風(fēng)之勢，后因外感而激發(fā)外熱，兩熱相并，逐致內(nèi)風(fēng)暴動而起。
治療高血壓及高血壓引起的中風(fēng)證，其脈弦長有力，上盛下虛，頭目眩暈，目脹耳鳴，心中煩熱，面色如醉，肢體不利，口眼歪斜，顛仆昏不知人等，用方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。（單位：克）
懷牛膝30 生赭石30（軋細） 生龍骨15（搗碎） 生牡蠣15（搗碎）
生龜版15（搗碎） 生杭芍15 玄 參15 天 冬15
川楝子6 （搗碎） 生麥芽6 茵 陳6 甘 草4.5
如心中熱甚,加生石膏30,痰多加膽星6,尺脈重按虛者加地黃24,凈萸肉15。大便不實者，去龜版、赭石，加赤石脂30。
方意：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為木臟，中寄相火，木火熾盛，亦自來風(fēng)。肝木失和，，風(fēng)自肝起。又加肺氣不降，胃氣不攝，沖氣、胃氣復(fù)而上逆。導(dǎo)致臟腑之氣上升太過，推動血流沖激于腦，擴張于血管，累及于神經(jīng)。更有甚者血管破裂，血液始出，粘滯神經(jīng)組織，使其失其所司，至昏厥不省人事。方中重用牛膝引血下行，緩解腦部癥狀。用龍骨、牡蠣、龜版、芍藥鎮(zhèn)熄肝風(fēng)。用赭石降胃氣、沖氣。用玄參、天冬以清肺氣鎮(zhèn)肝木。加熟地萸肉以補腎斂腎，加生麥芽、茵陳、川楝子得少陽生發(fā)之氣順肝而不抑郁，引肝氣下達。加石膏伏氣化熱。加膽星剔其痰阻。
治法：高血壓病的病史非常漫長，治療也非一日之功。這主要是牽扯到改變肝臟運作方式。肝臟分配血液功能在我們出生時都是相同的，后來由于生活工作方式，遺傳等因素影響，變成現(xiàn)在這個樣子。要改變它，就有難度，有反復(fù)。因此吃一段時間藥，血壓正常了，不等于病好了。經(jīng)過幾次反復(fù)是治療必經(jīng)階段。當然人為的也要改變以前不良的生活和工作習(xí)慣。才能全部治愈。
高血壓中風(fēng)后，如果少量出血或不出血，血壓會繼續(xù)維持高位不變。但如果引起較大出血，則必然傷其正氣，引起氣虛。因而血壓降至正常或偏低。但由于此時經(jīng)絡(luò)(血管)因前期受損必虛無疑，因此很容易引起再次中風(fēng)。就是高血壓病,在發(fā)病期,也因經(jīng)絡(luò)(血管)在高壓下的損傷而引起經(jīng)絡(luò)虛損。清代中葉名醫(yī)王勛臣對此有很深的理論。他說:人之元氣，全體原十分,損其五分,所余五分，雖不能充體，尤可支持全身。而氣虛者經(jīng)絡(luò)必虛，此時若氣從經(jīng)絡(luò)虛的一處透過,此處必然氣少或無氣,即成偏枯。
治療氣虛不能運血,氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻，肢體廢不能用(半身不遂、肢體無力)，并伴有患側(cè)手足浮腫、語言謇澀、口眼咼斜、面色萎黃、舌淡、脈細澀無力。此證實為內(nèi)中風(fēng)之虛熱者耳。治宜補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方用補陽還五湯加味。
生黃芪60-120 當歸(尾)6-12 赤芍6 地龍3
川芎3 紅花3 桃仁3
方意：此方以補氣為主兼以活血通絡(luò)。重用黃芪大補脾胃之元氣，氣旺而行自然正常。配以歸尾活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花可助歸尾涼血、活血、祛瘀,地龍有通經(jīng)活絡(luò)之功。諸藥合用氣旺而血行、瘀破而絡(luò)通。
此方重用黃芪，但首劑黃芪量從60克開始，后量逐漸加大。愈后仍應(yīng)繼續(xù)服用,以防復(fù)發(fā)。
血壓偏低的病人，如體質(zhì)縈弱，先天不足，東桓謂之元氣不足。這類病人因腦中得血過少,無以滋養(yǎng)腦髓,致神經(jīng)失司，而成肢體漸覺不遂?；蝾^重目弦、或神昏健忘、或漸覺腦際緊縮作疼，甚或昏仆移時蘇醒致成偏枯。此證實則為內(nèi)中風(fēng)之虛寒者耳。治宜養(yǎng)血補腦、通氣活血。方用加味活血湯。
生黃芪60 當歸15 龍眼肉15 真鹿膠9(另燉同服)
丹參9 明乳香9 明沒藥9 甘松6
服之覺熱者可酌加天花粉、天冬6-15克。感覺發(fā)悶者加生雞內(nèi)金5克。如效果不甚可用湯藥送服麝香0.06克或冰片0.2克。仍無甚效者送服制馬錢子0.6克。
方意:龍眼肉善補血生津、鹿膠善補腦髓丹參、乳香、沒藥通絡(luò)化瘀。甘松能破多年疑血,解心臟之麻痹。麝香、冰片開痹通瘀，馬錢子能瞤動腦髓神經(jīng)。諸藥共用，能使中風(fēng)病人脫離危險,再造美好人生。
文靜2008年4月1日于西安
