心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”之范疇,是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。心絞痛多見于男性，多數(shù)病人在40歲歲以上。
心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，致使相應(yīng)的心肌發(fā)生暫時的、一過性的缺血缺氧所引起的疼痛。一般多由于情緒激動、過度勞累、飽餐、寒冷刺激等因素誘發(fā)。
臨床表現(xiàn)疼痛大多發(fā)生在胸骨后、心前區(qū)或劍突下，常向左肩臂內(nèi)側(cè)頸背部、耳后乳突部放射。疼痛呈持續(xù)性壓迫樣或狹窄樣劇痛，多伴有壓迫感、窒息感，有時有瀕死感或恐懼感，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般絕少超過15分鐘。
中醫(yī)對此病的調(diào)攝經(jīng)常從活血通脈著手，可收到一定的效果。
祖國醫(yī)學(xué)并無“心絞痛”之名，但依據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，當歸屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”之范疇。山東古方中醫(yī)疑難病研究所從傳統(tǒng)的中醫(yī)病因病機角度辨證治療中，臨床認為過食肥甘、嗜酒過度、情緒激動、勞逸失當是其主要發(fā)病之因，而臟腑功能失調(diào)，或肝郁脾虛痰濕內(nèi)生，或肝郁氣滯血行不暢，尤其是年高體衰、心腎陽虛、痰濁內(nèi)生、血行不暢、心脈痹阻是其發(fā)病的主要機理。其病性多數(shù)本虛標實。本虛者，氣、血、陰、陽之內(nèi)虛，標實者，痰濁、寒凝、熱結(jié)、血瘀之閉阻。
心絞痛的中醫(yī)病因:
1.寒邪內(nèi)侵：寒主收引，既可抑惡陽氣，又可使學(xué)行瘀滯而發(fā)?。?/p>
2.飲食失調(diào):如過食肥甘厚味，以致脾胃損傷，運化失健聚濕生痰，阻遏胸陽，氣機不暢，心脈痹阻而發(fā)病；
3.情志失節(jié)：憂思傷脾，津液不布，遂聚為痰，郁怒傷肝，肝郁氣滯，深澤氣郁化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，均可使血行不暢，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻而發(fā)?。?/p>
4.勞倦內(nèi)傷：勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心脈。拘急而痛，或積勞傷陽，心腎陽微，胸陽失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯而發(fā)病；
5.年邁體虛：年過半百，腎氣自半，精血漸衰。
心絞痛的中醫(yī)病機：
1.腎氣不足 年老體衰或久病腎虧，腎陽虛則不能溫煦脾陽而運化無能，以致營血虛少，脈道不充，血液流行不暢，以致心失所養(yǎng)；腎陰虛則不能滋養(yǎng)其他內(nèi)臟之陰，陰虛火旺，熱灼津液為痰，痰熱上犯于心而發(fā)病。
2.氣滯血瘀 七情內(nèi)傷，情志郁結(jié)，導(dǎo)致氣機不暢，氣為血帥，氣滯則血瘀，心脈失于通暢，以致心脈痹阻。
3.痰濁內(nèi)阻 恣食膏粱厚味，損傷脾胃，助濕生熱，熱耗津液，導(dǎo)致心脾氣虛，運化失常，轉(zhuǎn)化為痰濁脂液，氣血往來受阻，致使氣結(jié)血凝而發(fā)生胸痛。
4.寒凝 寒邪侵襲，凝于胸中，胸陽失展，以致心脈不通，故胸痛好發(fā)于冬季，寒則凝，氣不通，血不行，不通則痛，寒邪客于胸陽之位故胸痛。
5.此外，勞累、飽餐、飲酒、情志過極也與本病發(fā)病有關(guān)。勞則氣耗，心氣受損，運血無力，心脈瘀阻；飽餐或飲沔可導(dǎo)致胃氣壅滯，升降失司，濁氣上凌于心；情志過極，可耗散心神，導(dǎo)致氣血失和，血行不暢，心脈閉阻。
綜上所述，本病以心腎肝脾諸臟功能失調(diào)及氣血陰陽虛衰為本，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標。本虛標實，心脈痹阻致成本病，而勞累情緒激動、飽餐、飲酒、受寒則為本病之誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致胸痛的發(fā)作或加重。
心絞痛的西醫(yī)病因:
心絞痛大多數(shù)有冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞所致。冠狀動脈痙攣亦是心絞痛發(fā)作主要因素。少數(shù)心絞痛可由非冠狀動脈因素引起，如嚴重的主動脈瓣病變、肥厚性心肌病、嚴重貧血等。
心絞痛的西醫(yī)病機：
1.穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動脈狹窄時，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧時，即產(chǎn)生心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛常常是由于人活動、激動后，心肌耗氧量增加，而狹窄的冠狀動脈不能滿足足夠的供血而發(fā)生心絞痛。
2.不穩(wěn)定型心絞痛：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂形成非阻塞性冠狀動脈血栓是不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的典型病理生理機制，其它病理機制還有血管痙攣，進行性的脈粥樣硬化病變加重阻塞。另外還有一些繼發(fā)性因素，包括心動過速、發(fā)熱、甲亢、貧血、低血壓等，均可導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和加重。
心絞痛的相關(guān)癥狀有
心絞痛患者常見的臨床表現(xiàn)包括：
突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發(fā)悶，下頜疼、頸椎壓痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。
1、勞累性心絞痛:勞累性心絞痛的特征是由運動或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為三類：①初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)；②穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上；③惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。
2、自發(fā)性心絞痛:自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解，未見酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時，患者可有持續(xù)時間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗塞，但沒有心電圖及酶的特征性變化。
3.異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者的發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的sT段抬高，常稱為變異型心絞痛，但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖形時，不能應(yīng)用這一名稱。
診斷主要依據(jù)典型癥狀及心電圖ST-T波改變。但心電圖改變不明顯者也不能排除心絞痛。
心絞痛患者常做的檢查包括：
1、心電圖檢查。
2、心臟X線檢查。
3、放射性核素檢查。
4、冠狀動脈造影。
5、血管內(nèi)超聲顯像檢查。
6、血管鏡檢查。
心絞痛常需要與下列疾病進行鑒別：
1.心臟神經(jīng)官能癥：本病病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛，病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時，作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。
2.急性心肌梗塞：本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細胞沉降率增快。
3.X綜合征：本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時發(fā)生。發(fā)作時或負荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節(jié)段性室壁運動異常。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。
4.其他疾病引起的心絞痛 包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進行鑒別。
5.肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。
6.不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。
心絞痛又因其發(fā)病時的心臟工作狀態(tài)分為：
(1)勞累型心絞痛：在心臟工作加重情況下發(fā)作，多由于過度工作勞累后發(fā)生；(2)非勞累型心絞痛，與心臟工作狀態(tài)沒有關(guān)系，在任何時間任何情況下都會發(fā)作，且病情一般較重；(3)變異型心絞痛，常定時發(fā)作，有周期性，且較劇烈。
根據(jù)心絞痛的病因病機，一般分為以下幾型:
1.痰濁內(nèi)阻
癥候：陣發(fā)胸悶或心前區(qū)憋痛，連及肩臂，心悸，心慌，形體肥胖，身重乏力，泛泛欲嘔。苔白膩或黃膩，脈沉滑，結(jié)代或弦滑、滑數(shù)。
2.胸陽痹阻
癥候：心胸疼痛頗甚，痛連肩背或胸痛徹背、背痛徹心，每于受寒后誘發(fā)，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦或遲或結(jié)代。
3.氣機郡滯
癥候：胸悶而痛，時時憋氣，每因情志變動而誘發(fā)。苔薄白，脈弦或結(jié)代。
4.心脈瘀阻
癥候：心胸疼痛，似錐如刺，痛有定處。連及肩背，心悸氣短，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦細或澀、或促、或結(jié)、或代。
5.氣陰兩虛
癥候：心胸隱痛而頻作，勞累后尤甚，心悸氣短，神疲乏力，自汗，口干少津。舌質(zhì)淡或暗紅，舌體胖嫩，邊有齒印，少苔或無苔，脈細弱、細數(shù)或結(jié)代。
6.心腎陽虛
癥候：心痛心悸、氣短，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉遲無力或結(jié)代。
7.陽氣欲脫
癥候：心痛短氣，盜汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠，面色蒼白，口唇指甲青紫，甚至昏厥。舌淡暗，苔白，脈微欲絕或結(jié)代。
心絞痛古方中醫(yī)辯證治療：
1.心血瘀阻型
治法：血府逐瘀湯化裁、
2.陰寒凝滯型
治法：歸四逆湯加味、
3.痰濁瘀阻型
治法：瓜蔞薤白半夏湯加味、
4.陽氣虛衰型
治法：參附湯加味、
5.陰虛腎虧型
治法：左歸飲或生脈飲化裁
治宜扶正祛邪、寬胸散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛。以桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減,黃芪40g、當歸20g、川芎15g、赤芍25g、丹參15g、桃仁15g、紅花10g、瓜蔞25g、薤白10g、枳實15g、桔梗15g、甘草15g、半夏15g為基本方,酌情加減古方清心湯，山東淄博古方中醫(yī)疑難病研究所采用純中藥治療心絞痛3569例，有效率95%。
辨證分型(1)氣陰兩虛型:胸中隱痛、胸悶氣短、動則心悸、時作時止、喘息、肢倦懶言、面色少華、自汗盜汗、頭暈?zāi)垦?、遇勞則甚,舌體胖偏紅有齒痕、舌質(zhì)紅少津、脈沉細弱無力或結(jié)代。治宜養(yǎng)心和肝,基本方加黨參、麥冬、五味子、柏子仁等,共觀察115例。[古方療效]采用純中藥治療心絞痛3569例，有效率95%。(2)心陽不振型:心悸不安、胸悶心痛、氣短、神倦怯寒、面色蒼白、四肢欠溫、自汗、舌質(zhì)淡體胖苔薄白、脈象沉遲或結(jié)代。治宜予溫補心陽、健脾利水、安神定悸之品如桂枝、附子等共觀察154例。(3)心血瘀阻型:心胸滿悶、憋氣而痛、痛有定處、入夜更甚、善嘆息或兼腹脹、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結(jié)代。治宜活血化瘀、行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛,基本方加沉香、陳皮、牛膝等,共觀察117例。(4)寒凝心脈型:突然心中絞痛、形寒肢冷、冷汗出、氣短、心悸、胸痛徹背、背痛徹心、舌淡痛劇而無休止、身寒肢冷、喘息不得臥、舌淡苔薄白脈緊。治宜予補氣壯陽、溫通心脈之品如人參、附子、肉桂等,舌下含服麝香保心丸,共觀察211例。(5)痰濁雍塞型:胸中窒悶、喘促氣短、惡心納差、肢體沉重、形體肥胖痰多舌質(zhì)淡紅、苔白膩或黃濁膩、脈滑或弦滑。治宜理氣消痰、通陽泄?jié)?、寬胸散結(jié)加陳皮、茯苓等,共觀察113例。
發(fā)病前預(yù)防
（一）飲食調(diào)理，不宜過食油膩。
（二）戒煙少酒。
（三）經(jīng)常運動，避免肥胖。“生命在于運動?！边\動可使筋骨強健、氣血流暢，又能鍛煉心肺功能，健全神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，促進新陳代謝。如果不運動，脂肪就容易在體內(nèi)存積，導(dǎo)致肥胖，器官容易衰老，動脈容易硬化。運動形式應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇，不必強求一律。
（四）控制合并癥。冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥在發(fā)病因素上有相關(guān)性，而且有相互關(guān)連轉(zhuǎn)化的可能。因此，定期檢查血壓、血脂、血糖等，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以盡量避免這些疾病的相互影響、相互“串連”。
心絞痛患者的注意事項包括:
1.不吸煙。
2.只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。
3.吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。
4.減少鹽的攝食量。
5.定時檢查身體并遵照醫(yī)囑。
6.配合吃些藥和保健品，吃些能治療心腦血管疾病的，如天草丹參保心茶。
7.經(jīng)常運動，必須以漸進的方式來開始實行你的運動計劃。
8.應(yīng)付精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力。
9.可以培養(yǎng)嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒。
10.還有就是要控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病這類誘發(fā)心絞痛的因素。
