隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等自身免疫性疾病越來越受到重視。上述疾病的共同特點是機(jī)體免疫功能紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體和免疫復(fù)合物。目前常用激素和免疫抑制劑等藥物治療自身免疫性疾病，而免疫凈化療法的開展為提高藥物療效、緩解病情進(jìn)展及預(yù)防復(fù)發(fā)起到了很好的促進(jìn)作用。免疫凈化療法是通過機(jī)器的運轉(zhuǎn)程序?qū)颊叩难哼M(jìn)行采集，然后將病理性成分分離并且去除，以減少或去除病理性成分對患者的致病作用，并調(diào)節(jié)和恢復(fù)患者的生理功能。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。血漿置換適用于血液中存在大量自身抗體及免疫復(fù)合物的自身免疫性疾病患者，所謂病理性成分是指異常免疫球蛋白（IgG、IgM）、補(bǔ)體（C3、C4）、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、抗核抗體（ANA）及類風(fēng)濕因子（RF）等。自身免疫性疾病與機(jī)體淋巴細(xì)胞功能紊亂密切相關(guān)，單純淋巴細(xì)胞去除術(shù)可以去除致病性淋巴細(xì)胞，在一定程度上達(dá)到抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)及抑制免疫球蛋白產(chǎn)生的作用。
免疫凈化治療是一種創(chuàng)傷小、療效快速明顯的治療方法。對于一些內(nèi)科藥物治療效果不好或血液中有高滴度自身抗體的自身免疫病患者只要把握時機(jī)合理、操作得當(dāng)、配合合理的藥物治療，絕大多數(shù)病人的病情可以得到長期緩解。同時，為安全起見，對病人全身各系統(tǒng)功能進(jìn)行檢查也十分必要，保證無嚴(yán)重心腦血管疾病、血漿白蛋白水平基本正常、血象基本正常，無出血傾向及感染。對符合上述條件的患者可行免疫凈化治療。
免疫凈化療法對治療自身免疫?。ㄓ绕涫侵匕Y頑固性自身免疫?。┬Ч黠@，且在無菌條件下操作，不輸入外來血漿成分，所以可以保證不發(fā)生醫(yī)源性感染，不失為一種較好的輔助治療手段。
自身免疫病的新療法——免疫凈化
——北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科采訪錄
不久前，本報記者接到不少病人的電話，詢問一種新的治療類風(fēng)濕、干燥綜合征及紅斑狼瘡的方法——免疫凈化。許多久治不愈的頑固性病人經(jīng)免疫凈化治療后病情顯著改善，同時聯(lián)合正規(guī)的一線及二線藥物治療，大多數(shù)患者的病情得到長期緩解。為此，本臺記者走訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。
據(jù)介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、血管炎等是由于自身免疫異常而引起的。這些患者體內(nèi)有多種致病性炎癥介質(zhì)、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物以及自身抗體。一些重癥或頑固性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等患者，往往經(jīng)多種藥物治療無效，關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱，肌肉疼痛等不能緩解，血中抗體及免疫球蛋白持續(xù)不降。對于這些頑固性患者若能采取免疫凈化的方法將血漿中的抗體等有害物質(zhì)清除，則有可能很快緩解患者體內(nèi)的病變過程，或改善病人的細(xì)胞免疫功能。這種治療可使多數(shù)病人的病情很快緩解，血中的自身抗體滴度下降或轉(zhuǎn)陰。除此之外，免疫凈化治療還可以減少免疫抑制劑、激素等藥物的用量，從而使其副作用減輕。由于這些顯著的治療作用，近年來，免疫凈化療法在歐美、日本等國家得到廣泛的應(yīng)用。北京大學(xué)人民醫(yī)院采用免疫凈化療法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等200多例患者進(jìn)行了治療，取得了很好的治療效果，未見明顯不良反應(yīng)。
免疫凈化治療的同時必須聯(lián)合藥物治療才能達(dá)到既可迅速緩解癥狀，又可使病情長期得到控制的效果。免疫凈化的主要適應(yīng)癥是經(jīng)內(nèi)科治療無效及血液中有高滴度自身抗體的紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎及硬皮病患者。
近幾年來對一些難治性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者的治療有很大進(jìn)展，如愛若華，普樂可復(fù)等新型免疫抑制劑及T細(xì)胞疫苗，及環(huán)磷酰胺小沖擊等療法的應(yīng)用，均有很好的治療效果。但是，國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院都沒有開展這些治療方法，而僅采用消炎止痛等對癥治療，使得病情反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，最終出現(xiàn)殘廢甚至危及生命。因此，免疫凈化，T細(xì)胞疫苗以及上述新的免疫治療方法的應(yīng)用將極大地改善紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎及硬皮病患者治療及預(yù)后。
“免疫凈化”是如何實施的？
免疫凈化主要包括血漿置換，免疫吸附及淋巴細(xì)胞清除等。具體操作過程是，首先，如同抽血一般，穿刺患者行肘前靜脈，將一定量的血液引入儀器；接著，利用儀器的自動離心或粘附作用，去除一定量的異常淋巴細(xì)胞或含有異常免疫球蛋白及自身抗體的血漿，并將其余血液回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)；然后，經(jīng)同一靜脈輸入10-20克的人血白蛋白，以平衡血液滲透壓，并避免了因輸入血漿可能帶來的肝炎病毒污染等問題。
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