骨髓增生異常綜合征(MDS)是發(fā)生在多潛能干細胞階段的異質(zhì)性克隆性疾病，以造血細胞不可逆的數(shù)量和質(zhì)量異常為特點。臨床可分為難治性貧血(RA)，鐵粒幼紅細胞性貧血(RAS)，原始細胞增多型(RAEB)，慢性粒單細胞白血病(L)，急性白血病轉(zhuǎn)化型(RAEB—T)。中醫(yī)屬“虛勞”、“虛證”的范疇。在目前中西醫(yī)方面對于此病的診治眾說紛紜，但黃先生有自己獨到的見解，并取得較好的臨床療效。
病例一：難治性貧血
張××，女，70歲。病人于2000年初，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低下，最低39g／L，血小板偏低，白細胞增生正常，上海某市級醫(yī)院骨髓穿刺(BM)示：MDS—RA，增生活躍低水平，早幼粒細胞4．5％，大量內(nèi)鐵，無粒幼紅細胞，曾大量輸血治療，因高熱，貧血，予以強的松治療。
2003年3月17日初診時服強的松10毫克／日，血檢：血紅蛋白(Hb)：105g／L，白細胞(WBC)：6．6×10／L，血小板(PLT)：66×10／L，B超：肝腫大。證見右脅疼痛，渾身肌肉疼痛，口腔潰瘍，大便千結，舌質(zhì)紫暗、無苔，脈弦數(shù)。證屬氣陰虧虛，陰虛損陽，精血不化，為肝火伏熱所傷。擬益氣補腎，調(diào)治陰陽，瀉肝清熱。方用：生炙黃芪各15g，黨參15g，太子參15g，沙參30g，丹皮15g，麥冬15g，蒲公英30g，莪術10g，郁金10g，蛇舌草30g，半枝蓮30g，苦參15g，當歸10g，香櫞皮10g，熟附塊5g，生地12g，黃芩10g，鹿角片10g，山萸肉10g，炒杜仲15g，淮牛膝10g，白術10g，生白芍15g，菟絲子15g，14劑。2周后復診
(2003年3月31日)。病人血檢：WBC：5．8×10／I，RBC：2．57×10g／L，Hb：75g／L，PLT：88×10／
L。大便成形，右脅疼痛，舌尖紅，脈弦數(shù)。予原方出入，加強滋養(yǎng)清降、上方改麥冬30g，加玄參15g．14劑之后病人每2周復診一次，病程中時有低熱、口腔潰瘍、脅痛等上實下虛，肝火偏旺，邪熱內(nèi)伏之證，在健脾補腎，調(diào)達肝木的基礎上再以溫補下元，平泄風陽，上方中加青黛(包)18g，青蒿12g，荷葉12g，生龍牡各15g，仙靈脾15g，巴戟天15g．炒黃柏10g，癥情逐漸穩(wěn)定但2個月后(2003年5月)病人又出現(xiàn)發(fā)熱(T：38℃)．舌上起皰明顯．頭痛．腰脅疼痛，考慮血虛屬陰，下元精虧．陰虛及陽，虛陽上浮．久病邪熱不去，木失調(diào)達，再以前法溫攝元陽，潛降浮陽，佐以清肝泄熱之品，上方中加羚羊角粉(分吞)12g。經(jīng)2個月的多次治療，病人口腔潰瘍、脅痛、頭痛、低熱有明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢。
（按）：難治性貧血這一型，黃先生認為以氣陰虛損為多見，而以脾腎陰虛為主，但大多合并肝火伏熱，故病人初診用藥是在三才封髓丹、大補元煎、一貫煎基礎上加減。取三才封髓丹補氣養(yǎng)陰瀉火，大補元煎補益氣血、養(yǎng)陰滋腎，一貫煎養(yǎng)肝陰清肝木之火，其中用溫陽藥，則陰虛用陽藥，治陰必補陽，以得陽中求陰之功。
病例二：原始細胞增多型
朱XX，男，66歲。病人八、九年前體檢發(fā)現(xiàn)血小板減少：30--40X10／L，但未重視。2002年乏力加重，PLT：22X10／L，上海某市級醫(yī)院骨髓穿刺示：增生活躍，粒／紅=1／4，原粒細胞2％，早幼粒3％，粒細胞漿內(nèi)有少量空泡，紅系巨幼樣變及雙核，巨核細胞及血小板少見，曾建議用羅鈣全、維甲酸、安雄、環(huán)孢菌素A，但未服，而進行中醫(yī)中藥治療。
2003年4月30日初診。當時血檢：WBC：4．2X10／L，PLT：24X10／L，Hb：106g／L。鼻衄，刷牙時出血，舌淡紅、苔蒲黃膩，脈弦。證屬脾腎虧虛，熱毒內(nèi)伏引動肝火。治擬健脾滋腎，清肝解毒，泄熱止血。藥用：血虛Ⅲ號方，減水牛角、旱蓮草，加仙鶴草30g，旱蓮炭15g，病者每2周復診，前方服1月后，出血止，血PLT上升至44X10／L，治療加強健脾滋腎
兼清肝泄熱。藥改用：生黃芪30g，黨參30g，炒白術15g，制半夏15g，當歸15g，炒杜仲15g，淮牛膝15g，杞子15g，蛇舌草30g，陳皮10g，生炙草各10g，虎杖根15g，茜草根l5g，羊蹄根15g，雞血藤15g，菟絲子15g，生白芍15g，補骨脂15g，蒲公英30g，炒黃柏15g。病人服藥半年，癥情穩(wěn)定，血常規(guī)中WBC：4．9X10／L，RBC：3．2lX10／L，Hb：110g／L，PLT：36X10／L，未見原始、幼稚細胞，以原方維持治療。
（按）：原始細胞增多型，黃先生認為系脾氣腎陰虧虛，肝熱邪毒內(nèi)蘊，治療宜益氣健脾，滋腎清肝，泄熱解毒，用血虛Ⅲ號方，其組成為太子參、黨參、炒白術、旱蓮草、茜草根、生白芍、水牛角、蘇梗、生槐花、干茅根、炙甘草、茯苓、陳皮。其中太子參、黨參、炒白術、茯苓等健脾補氣；旱蓮草等滋腎養(yǎng)陰；茜草根、水牛角、生槐花、干茅根清瀉熱毒，涼血止血。血止則在大補元煎基礎上加入清瀉肝火，泄解瘀毒之品，如蛇舌草、虎杖根、羊蹄根、蒲公英、炒黃柏、以獲良效。
病例三：慢性粒單細胞白血病
林XX，男，65歲。病人于2002年底發(fā)現(xiàn)貧血，血Hb：89g／L，診斷：MDS—CMML，發(fā)病初以安雄，復方皂礬丸治療。2003年5月7日初診。當時血檢：WBC：4．5×10／L，分類中單核細胞32％，Hb：68gfL，PLT：148X10／I。自覺神疲乏力，指節(jié)腫脹，納可，大便日行3次，口角糜爛，右上半身疼痛，舌淡白胖苔薄，脈細無力。證屬脾腎兩虛，陽虛及陰，陰陽兩虛。治擬健脾溫腎，滋陰養(yǎng)血。藥用：血虛I號方，加麥冬15g，旱蓮草15g，鹿角10g，半枝蓮30g，7劑。藥后右半身疼減，口角糜爛消失，但仍大便溏薄，考慮肝木犯脾所致，故在上方中加炒白術15g，炒黃芩15g，健脾瀉肝治療。2周后大便如常，治療上加強溫陽藥，上方中加熟地15g，肉桂32(后下)，熟附塊52，生龍牡各15g。進行了8個月左右的隨訪治療，期間有牙痛，則加龍膽草、生石膏、炒黃柏以瀉肝清火治療。血象中單核細胞數(shù)下降為9％。
（按）：慢性粒單細胞白血病，表現(xiàn)為成熟的單核細胞增多，而血紅蛋白和紅細胞都降低，白細胞中粒細胞也降低，所以黃先生認為此型據(jù)中醫(yī)理論仍屬虛證，大多為脾腎兩虛，氣血不足，病久則陰損及陽，或陽損及陰，陰陽俱虛，但以陽虛為主，在治療上健脾補腎，益氣補血，以溫陽為主。血虛I號方則是以健脾溫腎藥為主，其組成是生黃芪、黨參、當歸、制首烏、生白芍、黃連、炒丹皮、補骨脂、仙靈脾、陳皮。其中生黃芪、黨參健脾補氣，當歸、制首烏、生白芍、補骨脂、仙靈脾溫腎養(yǎng)血，炒丹皮既有滋腎瀉肝作用，又有活血之功，補血止血不留瘀，黃連在方中起清心火作用，以取“母病瀉子”的作用，另外大量的滋補藥中加入陳皮主要是取其理氣醒脾作用，使全方溫陽滋補而不剛燥、不滋膩。并加麥冬、旱蓮草、熟地加強滋補腎陰，陰中求陽的作用；鹿角、肉桂、熟附塊以加強溫陽補血作用；龍膽草、生石膏、炒黃柏清肝降火以達固護真陰之功。
