方一：右歸丸加減治療弱精子癥：
方藥組成：菟絲子、熟地黃、黃芪各20克，枸杞子、鎖陽(yáng)各15克，鹿角膠（另烊化沖服）、仙茅各10克，仙靈脾、當(dāng)歸各12克，制附子6克。
使用方法：水煎，每日1劑，分早晚2次口服。
作用：溫腎助陽(yáng)。
病例：張某，男，32歲，工人，1999年5月10日初診。3年未育，配偶生殖功能正常。精/液常規(guī)檢查：精子活率42%，其中分級(jí)A/級(jí)（快速直線運(yùn)動(dòng)）為3%，B級(jí)（慢速直線運(yùn)動(dòng)）15%，pH值7.5，液化時(shí)間30分鐘，精子密度49×106/mL，畸形率為15%，白細(xì)胞為2～3個(gè)。血清性激素測(cè)定：FSH（促卵細(xì)胞生成素）、LH（促間質(zhì)細(xì)胞生成素）、PRL（泌乳素）、T（睪酮）均在正常范圍。體檢：生殖系統(tǒng)發(fā)育正常，無(wú)精索靜脈曲張?；颊咝误w較瘦，平素易乏力，怕冷，時(shí)腰酸，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。予以上方治療。
囑患者多食用核桃仁、鱔魚等。連用20劑，復(fù)查精/液常規(guī)：精子活率為53%，A/級(jí)15%，B級(jí)20%。仍守上方加減服用近50劑，配偶懷孕，后順產(chǎn)一女嬰。
方二：五子衍宗丸合桃紅四物湯加減治療少精子癥：
方藥組成：菟絲子、黃芪各30克，枸杞子、車前子（另包）、熟地黃各20克，覆盆子、五味子、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、仙靈脾各15克，鹿角膠（另烊化沖服）10克，紅花12克，路路通25克，水蛭（研末沖服）5克。
使用方法：水煎，每日1劑，分早晚2次口服。
作用：補(bǔ)腎填精，活血通絡(luò)。
病例：劉某，男，30歲，干部，2000年3月10日初診。2年半未育，配偶生殖功能正常。曾于多家醫(yī)院檢查，確診為少精子癥。體檢：左側(cè)精索靜脈曲張Ⅲ度，左側(cè)睪/丸大小、質(zhì)地尚可，余均未見(jiàn)明顯異常。精/液常規(guī)：精子密度為12×106/mL，其他項(xiàng)目均正常。血清FSH正常?；颊邥r(shí)感左側(cè)睪/丸墜脹，每活動(dòng)后加重，余無(wú)明顯不舒。舌質(zhì)暗、邊有淤點(diǎn)，脈沉細(xì)無(wú)力。予以上方治療，并囑患者多食花生仁、核桃仁，禁食芹菜和辛辣之品，并鼓勵(lì)患者樹立治愈該病的信心。以上方加減運(yùn)用近90劑，查精/液常規(guī)：精子密度增長(zhǎng)為48×106/mL。為防反復(fù)，繼用上藥，但改為每2日1劑，用到20劑時(shí)發(fā)現(xiàn)妻子懷孕，并于2001年5月順產(chǎn)一健康男嬰。
方三：程氏萆薢分清飲加減治療精/液不液化癥：
方藥組成：萆薢、白豆蔻仁各15克，黃柏、知母各12克，生薏苡仁、車前子（另包）、敗醬草各20克，土茯苓、虎杖、赤芍藥、菟絲子各15克，仙靈脾10克。
使用方法：水煎，每日1劑，分早晚2次口服。
作用：清熱解毒利濕。
病例：孫某，男，29歲，工人，1998年6月25日初診。近3年未育，妻子生殖功能正常。曾于兩家醫(yī)院做精/液檢查提示：60分鐘精/液不液化。體檢：生殖系統(tǒng)發(fā)育正常。精/液分析：60分鐘不液化，其他項(xiàng)目均正常?；颊咝误w肥胖，嗜酒，常感陰/囊潮濕。舌質(zhì)紅、中后部苔黃厚，脈滑數(shù)。予以上方治療，囑患者禁食辛辣，節(jié)制房事。上方用10劑后去知母、黃柏，以防久服影響精子活力，加生麥芽、地龍各12克，并隨癥加減用30劑后，查精/液提示：60分鐘不完全液化。繼用上方加減20劑，查精/液提示50分鐘完全液化，其他項(xiàng)目均正常。于1998年9月妻子懷孕，1999年6月剖腹產(chǎn)一健康男嬰。
方四：五子四君散加減治療無(wú)精子癥：
方藥組成：枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子各9克，黨參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮9克，仙靈脾9克，川續(xù)斷12克，當(dāng)歸9克，甘草6克。
使用方法：水煎，每日1劑，分2次服用。
作用：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎助陽(yáng)。
病例：柳某，男，30歲，山東某大學(xué)教師。結(jié)婚三年未育，睪/丸疼痛一年。山醫(yī)附院檢查，右側(cè)睪/丸由結(jié)節(jié)疼痛，精/液化驗(yàn)結(jié)果：高倍鏡視野3～7個(gè)精子，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。因睪/丸有結(jié)節(jié)疼痛，暫未用助陽(yáng)藥，而用下方：柴胡9克，桔核9克，赤芍藥、白芍藥各9克，當(dāng)歸12克，桑椹子9克，金銀花24克，絲瓜絡(luò)12克，生牡蠣30克，香附12克，丹參15克，甘草9克，水煎服。以清熱軟堅(jiān)散結(jié)止痛。每服3劑，停藥1天。3月后自述疼痛完全消失。改用補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，補(bǔ)氣養(yǎng)血為輔的藥物。如上方，五子四君散加減，水煎服。3個(gè)月復(fù)查精/液，精子數(shù)為每毫升50×106，平時(shí)節(jié)制性欲，排卵期交合，不久即孕。
按語(yǔ)：對(duì)不育病機(jī)的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)以“腎虛”而論，但隨著時(shí)代變遷，人們生活方式的改變以及所處的社會(huì)生活環(huán)境不同，王教授發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)很難與臨床實(shí)際相符。為此，王教授于1988年明確提出“腎虛夾濕熱淤毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病機(jī)，認(rèn)為腎虛為本，濕熱淤毒為標(biāo)。縱欲過(guò)度，性激素低下導(dǎo)致少精、弱精癥可歸于“腎虛”；生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺炎及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精癥、精/液不液化可歸于“濕熱”；生殖系統(tǒng)慢性炎癥、精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“淤”；而性傳播疾病、急性輸精管炎癥及輻射等因素可歸于“毒”。它們不僅可單獨(dú)致病，又可相互影響、相兼致病。在病因上王教授認(rèn)為情志失調(diào)、感受外邪、恣食肥甘辛辣、貪戀酒色是男性不育癥的主要病因，而這些病因多為實(shí)邪為患，導(dǎo)致濕熱淤毒的產(chǎn)生，病性多為實(shí)。而稟賦不足、腎氣虛冷在現(xiàn)代社會(huì)雖也可見(jiàn)，但為數(shù)不多。男性生育功能的正常維持，有賴于臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)等功能的正常以及它們之間相互關(guān)系的協(xié)調(diào)。在臟腑之中，肝、脾、腎三臟與男性不育的關(guān)系最為密切。因?yàn)槟I藏精，主生殖；脾主運(yùn)化，為氣血化生之源，以滋養(yǎng)先天之精；肝藏血，主疏泄，精血互生，與氣血運(yùn)行關(guān)系密切。
若以上臟腑功能失調(diào)，便會(huì)產(chǎn)生濕熱、痰濁、淤血等病理因素，從而導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。在臨床施治上，王老師特別重視辨病診斷，主張?jiān)诂F(xiàn)有技術(shù)條件下，盡可能診斷明確，查清病因，針對(duì)治療。
辨證時(shí)強(qiáng)調(diào)精/液望診，精/液色白、質(zhì)稀、量多者，多為寒、為虛；色黃、質(zhì)稠，多屬熱、屬實(shí)。主張辨病、辨證相統(tǒng)一，辨證與精/液微觀分析相結(jié)合。辨證上由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的生殖系統(tǒng)炎癥推敲為下焦?jié)駸嶙C；性激素低下與腎虛相關(guān)；治療上性激素低下采用補(bǔ)益藥物，常用具有類激素作用的蛇床子、仙靈脾、露蜂房、仙茅等；生殖系統(tǒng)炎癥采用清熱利濕解毒和活血化淤法，精漿中鋅、錳缺乏采用鋅、錳含量較高的黃精、枸杞子、仙靈脾治療；精/液不液化癥與蛋白酶缺乏有關(guān)，加入富含酶類藥物如雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅等，以提高療效。在臨證時(shí)，常立足肝、脾、腎三臟，圍繞腎虛、濕熱、淤毒，精確辨證，不拘一法一方，常數(shù)法并舉，多方共用。
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