面部黃褐斑伴月經(jīng)量少，為肝脾不和氣滯血瘀之證。治以溫經(jīng)湯加味疏肝理脾、行氣活瘀。
關(guān)某，女，40歲。醫(yī)案編號(hào)：055Q112
初診：2009年5月15日。
面部黃褐斑20余年，伴月經(jīng)量少。
素體皮膚敏感，太陽(yáng)照射時(shí)間略久，皮膚即感不適。20年前化妝品使用不當(dāng)，日曬后顴骨及眉骨附近出現(xiàn)片狀紅斑，皮膚受損呈瘢痕狀，現(xiàn)顏色不斷加重，顏色呈灰黑。曾多方求醫(yī)治療及購(gòu)買(mǎi)多種祛斑精華，效果欠佳，遂來(lái)診。現(xiàn)顴骨部片狀色斑，平素急躁易怒，食欲尚可，食辛辣食物后易上火，大便調(diào)，小便黃，月經(jīng)量少，行經(jīng)腹痛，血塊。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦緩。2006年B超提示：子宮肌瘤。此為肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面，氣機(jī)紊亂，氣血失和，氣血郁結(jié)，不營(yíng)榮于面，面部失去氣血榮潤(rùn)，濁氣停留，化熱瘀滯，積郁面部，則褐斑形成。中醫(yī)診斷：黧黑斑，證屬肝脾不和，法當(dāng)疏肝理脾、行氣活瘀。方擬溫經(jīng)湯加味。
處方：當(dāng)歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吳茱萸6g，川芎20g，干姜6g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠10g，丹皮15g，生地20g，麥冬10g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛5g，竹葉15g，白芷10g，茯苓20g，白僵蠶10g，白蒺藜15g，白附子10g，白芨10g。6劑，水煎服。 囑其避免日曬，暢情志，因皮膚受損禁用功效型祛斑霜。
二診(2009年5月22日)：服上方平和，月經(jīng)量少，腰酸困，舌暗紅，苔薄黃，脈弦緩。上方加柴胡15g，黃芩12g。12劑，水煎服。
三診（2009年6月5日）：服上方病情穩(wěn)定，面部色斑顏色，稍有變淡，現(xiàn)時(shí)覺(jué)心下痞滿。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緩。上方調(diào)干姜10g，附子6g，黃連15g。6劑，水煎服。
四診（2009年6月12日）：服上方平和，自覺(jué)面色萎黃加重，心下痞滿。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。去黃芩，加鱉甲15g。6劑，水煎服。
五診（2009年6月19日）服上方胃痞不適消失，飲食二便可，精神可，面部色斑有所改善。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦滑。上方干姜15g。6劑，水煎服。
六診（2009年6月26日）服上方可，面部色斑顏色明顯變淡，瘢痕狀已不明顯。月經(jīng)至，月經(jīng)量少，無(wú)腹痛、血塊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。上方桂枝20g，加玄參15g牡蠣20g。6劑，研磨制水丸，長(zhǎng)期服用，以鞏固療效。
按：黃褐斑多由情志抑郁，漸傷肝脾，肝郁化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結(jié)滯淤于面部。女人以血為本，氣機(jī)通利，血?dú)馔ㄟ_(dá)，則不瘀。本案患者因情志因素致肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，導(dǎo)致顏面氣血失和；加之脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；同時(shí)腎陽(yáng)不足，腎精虧虛，均可導(dǎo)致氣血失和，不能不榮于面，面部失去氣血榮潤(rùn)，化熱瘀滯，積郁面部，形成褐斑。治以疏肝理脾，行氣活瘀。方選溫經(jīng)湯，取其具有溫補(bǔ)肝脾，氣血雙補(bǔ)，行瘀活血之功。配麻黃附子細(xì)辛湯取其溫通行散之功。同時(shí)配以七白散以養(yǎng)血活血、潤(rùn)白肌膚。如此以?xún)?nèi)養(yǎng)外，使肝脾調(diào)和，而達(dá)到祛斑之功。
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