自1994年10月至1996年12月,師從郭維淮主任醫(yī)師治療強直性脊柱炎56例,效果良好,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組56例,男52例,女4例;年齡14~25歲26例,26~35歲24例,36~45歲4例,45歲以上2例;陽虛型40例,陰虛型16例。
1.2 辨證分型
1.2.1 陽虛型 多因汗出當(dāng)風(fēng)或淋雨,或露臥潮地所致。形寒肢冷,神疲乏力,懶言;髖脊重著疼痛嚴(yán)重,喜溫惡涼,晨僵明顯,陰雨天及勞累后加重,活動受限,骶髂關(guān)節(jié)和腰部有深壓痛和扣擊痛,“4”字試驗陽性,腹股溝壓疼,髖關(guān)節(jié)有不同程度的活動障礙;納呆,舌體胖大,質(zhì)淡紫或淡紅,苔白膩或微黃,脈弦緊或沉細(xì)。血沉輕度增高。X線片示雙骶髂關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則,多狹窄,關(guān)節(jié)面常糜爛、破壞,髂骨緣骨硬化帶增寬,病程長者骶髂關(guān)節(jié)常融合;髖關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)間隙狹窄,腰椎生理曲度變小或消失、甚至呈反弓。
1.2.2 陰虛型 多因感冒后引起。五心煩熱,潮熱盜汗,神疲乏力,面色潮紅,髖脊疼痛,活動受限,受累部有深壓痛及扣擊痛,“4”字試驗陽性,午后及勞累后加重;舌質(zhì)紅,苔黃或無,脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。血沉明顯增高。X線片示同陽虛型。
1.3 治療方法
1.3.1 藥物療法
1.3.1.1 陽虛型 寒濕凝滯督脈,筋骨失養(yǎng)。治宜祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,益氣養(yǎng)血;方用益氣溫經(jīng)湯加減,黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防已、茜草、桑寄生、獨活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽、甘草等;寒盛痛甚者加川烏、草烏;濕盛晨僵甚者另蒼術(shù);乏力甚者加黨參、狗脊;納差者加焦三仙、枳殼;1日1劑或3日2劑,水煎服。
1.3.1.2 陰虛型 肝腎陰虛,邪郁督脈,筋骨失養(yǎng)。治宜滋陰清熱,益肝腎,通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減,黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、淮牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、獨活、茜草、甘草;乏力甚、動則汗出者加黃芪、防風(fēng);煩熱甚者加茵陳、地骨皮;納差加枳殼、白術(shù);肺陰虛咳嗽者加貝母;1日1劑或3日2劑,水煎服。
1.3.2 功能療法 注意昂首挺胸,加強各關(guān)節(jié)的輕柔功能活動,每天做兩次體操,多戶外活動,做一些力所能及的工作,調(diào)暢心情,加強營養(yǎng),避風(fēng)寒,避免感冒和過勞。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):疼痛消除,活動改善,血沉恢復(fù)正常,隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)。良:疼痛消除或基本消除,活動有所改善,血沉恢復(fù)正常,但遇勞累或感冒后有反復(fù)。尚可:癥狀明顯改善,但時有反復(fù)。差:癥狀基本同前。
1.5 治療結(jié)果 56例患者,治療時間最長12個月,最短3個月,平均5個月;隨防時間最長18個月,最短6個月,平均8個月;其中優(yōu)20例,良28例,尚可8例,差0例;優(yōu)良率86%,有效率100%。
1.6 典型病例
1.6.1 薛某,男,27歲,農(nóng)民,1996年2月1日來診,門診號27609。主訴:感冒后發(fā)髖脊疼痛4年,曾按類風(fēng)濕給予雷公藤治療不見好轉(zhuǎn),近一年發(fā)展較快,疼痛和活動受限加重;午后潮熱,五心煩熱,易出汗。查:神疲乏力,腰部生理曲度消失,駝背,腰椎棘突壓疼痛明顯,雙腹股溝壓疼,腰椎及髖關(guān)節(jié)活動明顯受限;舌質(zhì)紅,苔薄、微黃,脈細(xì)數(shù)。血沉60mmh,白細(xì)胞總數(shù)11.6GL;X線片示雙骶髂關(guān)節(jié)融合,腰椎小關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。診斷:陰虛型強直性脊柱炎。治療:滋陰清熱,益肝腎,通經(jīng)絡(luò);方用滋陰除痹湯加減,生地、當(dāng)歸、赤芍、郁金、知母、貝母、淮牛膝、丹參、雞血藤、秦艽、防已、茜草、地骨皮、甘草,5劑,一日一劑,水煎服。2月5日復(fù)診癥狀改善,繼服原方20劑,2月25日再診,疼痛明顯減輕,精神好轉(zhuǎn),午后仍時有低熱,血沉降為43mmh,上方加銀柴胡、白芍,20劑,三日二劑,水煎服。3月28日四診,癥狀好轉(zhuǎn),疼痛基本消除,仍有乏力,夜眠差,體溫正常,血沉降為29mmh,上方去丹參,加茯苓、黨參,20劑,三日二劑,水煎服。4月27日五診,精神明顯好轉(zhuǎn),夜眠可,疼痛消除,活動較前好轉(zhuǎn),血沉正常,繼服上方20劑。5月27日六診,病情穩(wěn)定,無反復(fù),改服加味益氣丸。2個月后復(fù)診,病情穩(wěn)定,無反復(fù),血象正常,囑避風(fēng)寒,防感冒,注意功能活動,昂首挺胸,避免過勞,加強營養(yǎng),以免復(fù)發(fā)。
1.6.2 劉某,男,23歲,農(nóng)民,1995年12月14日來診,門診號26033。主訴:露臥后腰痛近3年,持續(xù)加重,伴髖膝不規(guī)則疼痛6個月,勞累后及陰雨天加重,按神經(jīng)疼等治療,不見好轉(zhuǎn)。查:精神較差,情緒低落,形寒肢冷,腰椎呈輕度反弓,棘突壓疼明顯,活動明顯受限,晨僵明顯,雙髖及骶髂關(guān)節(jié)均有明顯壓疼、扣擊痛,活動受限,“4”字試驗陽性。舌體胖大,質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊。血沉21mmh。X線片示腰椎生理曲度消失、呈反弓,椎間隙狹窄,有輕度囊變。診斷:陰虛型強直性脊柱炎。治療:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。方用益氣溫經(jīng)湯加減,黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍、茯苓、防已、茜草、桑寄生、獨活、莪術(shù)、元胡、紅花、桃仁、白術(shù)、郁金、甘草,10劑,三日二劑,水煎服。囑注意戶外操練,加強營養(yǎng),避風(fēng)寒。96年1月4日復(fù)診精神好轉(zhuǎn),疼痛基本消除,活動好轉(zhuǎn),步態(tài)明顯改善,余同前;繼服上方20劑,服法同前。96年2月7日再診,癥狀較前明顯減輕,腰髖部僅余輕度酸困感,晨僵減輕,血沉15mmh,上方加秦艽,20劑,水煎服,服法同前。96年3月18日四診,腰痛愈,晨僵癥狀消除,髖關(guān)節(jié)仍有輕度疼痛,胃部不適,納差,舌質(zhì)紅,上方去莪術(shù),加枳殼、沙參,5劑,一日一劑,水煎服,胃部癥狀消除,繼服20劑。96年4月25日五診,髖疼減輕,血沉9mmh,上方加靈仙、淫陽藿,30劑,三日二劑,水煎服。96年6月14日六診,疼痛消除,血沉正常,繼服上方20劑,鞏固療效。96年7月17日隨診,病情穩(wěn)定無反復(fù),給加味益氣丸2個月量口服,以鞏固療效。并囑避免感冒和過勞,昂首挺胸,加強營養(yǎng),多做戶外活動。隨訪8個月無復(fù)發(fā),從事日?；顒?。
2 討論
強直性脊柱炎屬痹證范疇,是臨床疑難病之一,受害者多為青年男性,危害大,往往造成殘廢。郭老通過多年研究,總結(jié)出一整套審證施治的理論和方法,郭老認(rèn)為陰陽是萬物變化的總綱,任何疾病均由陰陽失調(diào)所致,并認(rèn)為邪不得虛不能獨傷人,陰陽偏虛是致病的根本,是外邪入侵致病的條件。認(rèn)為正氣虛損,風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵入機(jī)體,侵襲筋骨,阻閉經(jīng)絡(luò),氣血不能宣行而發(fā)為痹。他化繁為簡,提綱挈領(lǐng),將強直性脊柱炎分為陽虛和陰虛兩型。陽虛者,首因衛(wèi)外之陽不固,腠理空疏,風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入,留滯筋骨,阻閉經(jīng)絡(luò),氣血凝澀而為痹;其次,腎陽虛損,不能推動溫煦臟腑器官,四肢百骸,復(fù)感寒濕,而出現(xiàn)下元虛寒,形寒肢冷,腰身重著冷疼等火不抵寒之癥狀;其三,脾陽不振,不能運化水濕,復(fù)感外邪,重困脾陽,寒濕不化,經(jīng)絡(luò)閉阻,而出現(xiàn)納滯,乏力,身困不適等。陰虛型,多因傷風(fēng)感冒,外感風(fēng)熱,損耗陰液,病后,雖熱勢已去,而余熱留滯筋骨、督脈;或素體陰虛,陰液不足,不能盡滋養(yǎng)濡潤之職,外邪入侵,阻閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)為痹。因此,郭老認(rèn)為,治療上當(dāng)調(diào)陰陽,補氣血,壯筋骨,扶正祛邪。扶正是綱,祛邪是目,正氣復(fù),則邪去病愈。郭老在治療此病時,尤其注意調(diào)理脾胃,認(rèn)為脾胃為后天之本,脾胃健,則氣血生化有源而正強,陰陽有根而和合;脾主運化水濕,脾健則濕自除。郭老還認(rèn)為,氣血調(diào)達(dá),陰陽和合機(jī)體的適時活動及情志密切相關(guān),認(rèn)為機(jī)體必須與自然環(huán)境相適應(yīng),才能安泰無恙;認(rèn)為動則使通,情志舒則氣機(jī)暢,氣血和,陰平陽秘,病自息;治療上強調(diào)根據(jù)不同證型及病情,進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,多做戶外活動,從事適當(dāng)工作,以調(diào)暢心情,調(diào)和陰陽,達(dá)到防病治病的目的,有利于疾病的治療和
康復(fù)。
