冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的冠心病發(fā)病率也持續(xù)增高。冠心病治療主要有三種手段，即藥物治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)和經(jīng)皮介入治療。藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，但是粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄時，藥物治療的作用就非常有限了。
世界上公認(rèn)第一例成功的冠狀動脈搭橋手術(shù)是由俄國心外科醫(yī)生Kolessov在1964年完成。此后搭橋手術(shù)歷經(jīng)從采用靜脈橋到全動脈化搭橋，從停跳搭橋到不停跳搭橋，從正中胸骨劈開到微創(chuàng)搭橋的發(fā)展。靜脈橋10年通暢率超過50%，動脈橋10年通暢率超過90%。
介入治療出現(xiàn)于1977年，首例由一位德裔瑞士醫(yī)生完成。當(dāng)時介入治療的手段僅僅是以球囊擴張狹窄的冠狀動脈，但術(shù)后3個月就有30%～50%的患者發(fā)生血管內(nèi)再狹窄；1987年出現(xiàn)的金屬裸支架遠(yuǎn)期效果有所改善，但仍然擁有20%～30%的再狹窄率；2000年，藥物洗脫支架被應(yīng)用于臨床，通過把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金屬支架上，抑制血管內(nèi)膜增生，從而降低狹窄率。
介入治療創(chuàng)傷小，病人往往可以3天內(nèi)出院，幾天后恢復(fù)工作，出于對手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼，越來越多的患者選擇支架治療，但同時也導(dǎo)致了支架的濫用。有些病人被放入數(shù)十個乃至十幾個支架，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)需要搭橋手術(shù)時已沒有地方下針；或是3支血管病變需要手術(shù)治療的患者因為被放了1個支架而無法手術(shù)。
隨著第一個直接對比藥物支架與搭橋手術(shù)的研究SYNTAX大型臨床試驗（共納入歐洲和美國85個心臟中心的1800個病例）3年的臨床研究結(jié)果發(fā)布，CABG與PCI的對比結(jié)果為醫(yī)生今后的臨床實踐提供了依據(jù)。SYNTAX研究目前隨訪到3年，其結(jié)果顯示：接受支架治療的病人有28%發(fā)生心?；蚰X卒中等主要心腦血管事件，在高危病人，這一比率甚至達(dá)到34.1%。而搭橋治療的患者發(fā)生同樣事件的概率僅有20.2%。此外，3年內(nèi)支架治療組的死亡率比手術(shù)治療組高出22%，發(fā)生心肌梗死的概率約高出一倍，并有1/5的病人需要再次接受手術(shù)治療，而搭橋組僅有1/10。該研究再次證明，對于左主干病變、3支病變、合并糖尿病、長病變、復(fù)雜病變的患者，搭橋手術(shù)是更適合的治療方法。對于心功能不好，除冠心病之外還合并其他心臟外科疾病的患者，搭橋手術(shù)也是不二的選擇。
搭橋手術(shù)的優(yōu)勢正是在于5年乃至10年之后的遠(yuǎn)期通暢。美國胸外科醫(yī)師協(xié)會的第一副主席Michael Mack醫(yī)生在接受《洛杉磯時報》采訪時說道：“每次對比搭橋手術(shù)與介入治療，你都會發(fā)現(xiàn)，時間越久，手術(shù)的優(yōu)勢就越能體現(xiàn)?！彪S著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，不停跳搭橋，小切口、胸腔鏡搭橋等技術(shù)可將搭橋手術(shù)的術(shù)后住院天數(shù)縮短到數(shù)天，患者可在數(shù)周之后返回工作崗位，創(chuàng)傷程度已大大減輕，而手術(shù)的效果依然不變。在選擇冠心病的治療方式時，不應(yīng)只關(guān)注介入治療的微創(chuàng)而忽視其較高的再狹窄率，以及需要反復(fù)治療而帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而選擇最有利于遠(yuǎn)期預(yù)后的方式。
