抗乙肝病毒（HBV）治療是阻止或延緩慢乙肝進(jìn)展的重要手段。那么，如何正確治療慢乙肝？如何選用抗病毒藥物？為此我們采訪了醫(yī)療四科的吳常有主任，以期解答廣大患者關(guān)心的問(wèn)題。
如何選用抗病毒藥物？
目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的抗HBV治療藥物有標(biāo)準(zhǔn)干擾素a、聚乙二醇干擾素a、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。這些藥物的適應(yīng)癥、劑量、療程及不良反應(yīng)各不相同。所以，做為醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者年齡、性別、工作生活狀況、婚姻及生育、經(jīng)濟(jì)承受能力以及病情來(lái)通盤考慮，選擇一種或兩種抗病毒藥物。值得注意的是，在選擇核苷類藥物時(shí)個(gè)選低耐藥率、強(qiáng)效、速效的抗病毒藥物；堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥并定期監(jiān)測(cè)是否有耐藥的發(fā)生。
抗病毒治療為什么要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥？
HBV的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因。其復(fù)制根源在于肝細(xì)胞核內(nèi)的共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（CCCDNA）的持續(xù)存在，它就像一塊模塊，不斷復(fù)制乙肝病毒。當(dāng)前所有抗病毒藥物均只能抑制HBV復(fù)制，不能完全清除CCCDNA。所以慢性乙肝的治療，只能通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)HBV的抑制，最終達(dá)到耗竭CCCDNA的目的，這就決定了絕大多數(shù)患者均需長(zhǎng)期用藥。
慢乙肝抗病毒治療真的那么重要嗎？
眾所周知，慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的慢性進(jìn)展性疾病。對(duì)HBV感染史的研究量少，高病毒載量（HBVDNA持續(xù)升高）與疾病進(jìn)展密切相關(guān)。長(zhǎng)期持之地抑制病毒復(fù)制，可延緩疾病進(jìn)展至肝硬化，終末期肝病后進(jìn)程，大大降低肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)。因此，抗病毒治療就成了慢性乙肝治療的關(guān)鍵。
根據(jù)我們十年來(lái)抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)慢乙肝患者病情得到控制，即使是乙肝肝硬化及重型肝炎患者經(jīng)抗病毒治療后，病情持續(xù)穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高，這都是積極抗病毒治療帶來(lái)的益處。當(dāng)然，慢乙肝的綜合治療也很重要，包括生活方式和習(xí)慣、情緒因素、飲食及勞累等都需注意。適當(dāng)?shù)谋８?、抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用對(duì)疾病的恢復(fù)也是有益的。但必須強(qiáng)調(diào)，且不可過(guò)多或?yàn)E用藥物，否則可增加肝臟負(fù)擔(dān)，適得其反。
目前乙肝治療存在哪些不規(guī)范行為？怎樣防止？
目前的確存在著乙肝治療不規(guī)范的問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
一、只進(jìn)行“保肝”治療，而不重視抗病毒治療
目前一些醫(yī)生對(duì)乙肝抗病毒治療認(rèn)識(shí)不足，特別擔(dān)心病毒耐藥變異等不良后果的發(fā)生，只注意保肝降酶治療，而不進(jìn)行抗病毒治療。臨床調(diào)查顯示，在正規(guī)醫(yī)院接受抗病毒治療的患者＜20%。我們知道，慢性乙肝是在HBV持續(xù)感染的基礎(chǔ)上而發(fā)生發(fā)展的，如果只注意保肝、降酶治療，而不去控制HBV，勢(shì)必疾病好好壞壞，反反復(fù)復(fù)，最終可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。因此，保肝、降酶治療是“治標(biāo)”不“治本”的方法。但也不否認(rèn)，臨床確實(shí)有少數(shù)病人沒(méi)抗病毒治療，某些時(shí)期病情也處于相對(duì)穩(wěn)定，這是HBV暫時(shí)處于非活力期的一種自然現(xiàn)象，但存在者隨時(shí)復(fù)發(fā)的可能，但這畢竟是少數(shù)且不可拿生命去冒險(xiǎn)，有條件者還是應(yīng)該根據(jù)病情在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下積極抗病毒治療。
二、沒(méi)有很好掌握抗病毒治療的適應(yīng)癥
當(dāng)前慢乙肝抗病毒治療主要存在著治療不足的問(wèn)題，同時(shí)也存在著過(guò)度治療的現(xiàn)象。例如，在我國(guó)乙肝防治指南中推薦，對(duì)于HBV復(fù)制的患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在2倍正常值上限是開(kāi)始抗病毒治療的時(shí)機(jī)。但某些醫(yī)生在沒(méi)有肝活檢的情況下對(duì)于HBVDNA升高、ALT正常的慢性HBV攜帶者進(jìn)行抗病毒治療，造成了患者精神及經(jīng)濟(jì)上的上的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)產(chǎn)生好的治療效果。對(duì)這類人群應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，如有慢性乙肝的證據(jù)再及時(shí)抗病毒治療。
另外，也不要聽(tīng)信所謂的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健奔皬V告宣傳，過(guò)分夸大治療效果。到目前為止，對(duì)HBV尚無(wú)特效藥物，有些方法尚處于研究階段，希望廣大患者辨別真?zhèn)危嘈趴茖W(xué)。有病及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，不要再花冤枉錢，使乙肝治療逐步走向正軌。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：柯秦濤）
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