原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見(jiàn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國(guó)內(nèi)教科書(shū)報(bào)道僅占所有癌總數(shù)的1％左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開(kāi)展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。
在印度Gupta報(bào)告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2．9％，占消化道惡性腫瘤的31．8％，而美國(guó)在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌病人的女性發(fā)病率高于男性，50歲以上者占90％。
膽囊癌有以下幾種治療方法：
一、化學(xué)藥物治療
1、介入化學(xué)治療
晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過(guò)淋巴管向肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肝門(mén)至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸；也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展，大降低了外科手術(shù)切除率，故生存率極低。
采取綜合措施，殺滅或局限囊外浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移灶，創(chuàng)造時(shí)機(jī)爭(zhēng)?、蚱谑中g(shù)切除；或配合手術(shù)，爭(zhēng)取輔助措施殺滅手術(shù)后殘存的瘤灶或癌細(xì)胞團(tuán)，是近年來(lái)研究的重點(diǎn)，其中發(fā)揮重要作用的強(qiáng)有力措施是（超）選擇性膽囊動(dòng)脈或肝動(dòng)脈灌注化療技術(shù)。
2、全身性化療
膽囊癌對(duì)各種化療藥物均無(wú)不敏感，很難觀察其療效，但近年來(lái)隨著化療藥物不斷開(kāi)發(fā)臨床大量研究，對(duì)于根治術(shù)后化療和不能手術(shù)者，或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，化療都有一定的療效。
二、放射治療
膽囊癌早期癥狀不典型，手術(shù)根治切除率較低，行擴(kuò)大根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且是導(dǎo)致死亡的主要原因，故主張手術(shù)合并放射治療。膽囊癌對(duì)放療有一定敏感性，手術(shù)加放療可延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。
1、術(shù)中內(nèi)照射
對(duì)于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術(shù)行術(shù)中內(nèi)照射治療（IORT）用回旋加速器產(chǎn)生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術(shù)中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報(bào)道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。
2、術(shù)后行體外照射
適用于膽囊癌根治術(shù)后或姑息切除術(shù)后，以及手術(shù)不能切除者?？偭繛?0～50Gy,共3～4周進(jìn)行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門(mén)附近。Todoroki報(bào)道對(duì)于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計(jì)生存率為10.1%，對(duì)照組為O。
對(duì)于不能手術(shù)切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長(zhǎng)生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認(rèn)為放射治療無(wú)效，應(yīng)終止照射。
三、手術(shù)治療
膽囊癌病人主要治療方法為手術(shù)治療，然而大多數(shù)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術(shù)方式分為3種類(lèi)型。
1、膽囊癌已擴(kuò)散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移灶，此時(shí)已不可能作根治術(shù)。這類(lèi)病人可作一些姑息性手術(shù)，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術(shù)，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門(mén)梗阻，則作胃空腸吻合術(shù)等。
2、術(shù)中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無(wú)局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術(shù)切除者，可考慮進(jìn)行擴(kuò)大根治性膽囊切除術(shù)?？稍谀懩仪谐瑫r(shí)在膽囊床周?chē)鞲谓M織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周?chē)馨鸵鲄^(qū)如門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝外膽管周?chē)攘馨徒Y(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時(shí)，還須加作胰十二指腸切除術(shù)。
有人更有擴(kuò)大的作肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門(mén)靜脈切除，并作重建術(shù)等，以求根治。但手術(shù)范圍的擴(kuò)大，可明顯增加手術(shù)的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認(rèn)為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴(kuò)大根治術(shù)，效果也不會(huì)理想。
3、在因?yàn)槟懩医Y(jié)石或急性膽囊炎作切除手術(shù)后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這類(lèi)病人做膽囊切除已夠，不必再進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)，并認(rèn)為即使再作手術(shù)擴(kuò)大根治范圍，也不一定能改變生存率和預(yù)后。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：施靜妮）
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