概述：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，近年來呈上升趨勢(shì)，非霍奇金淋巴瘤為多見，而且絕大多數(shù)為B細(xì)胞來源。低度惡性淋巴瘤，約占病例總數(shù)的一半。通常發(fā)生于50歲左右。臨床癥狀常常類似于胃炎或良性消化性潰瘍，其生長(zhǎng)非常緩慢，傾向于長(zhǎng)期停留在局部，擴(kuò)散時(shí)則易于累及其他部位黏膜。
病理：大體上，胃惡性淋巴瘤晚期患者表現(xiàn)為胃巨大的腦回狀改變，類似于肥大性胃炎或胃息肉，病變可能累及胃壁全層。多數(shù)病位于胃的遠(yuǎn)側(cè)1/2，但是幽門部卻很少受累。多中心性常見，分子學(xué)研究表明，隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)顯性克隆，繼而播散到全胃。鏡下，多數(shù)低度惡性淋巴瘤是所謂的“MALT型”淋巴瘤，常常表現(xiàn)為局灶性或廣泛性的漿細(xì)胞樣分化，漿細(xì)胞瘤是完全由成熟和不成熟的漿細(xì)胞組成的腫瘤，這在胃是非常罕見的。這些淋巴瘤可能見到Dutcher小體（由免疫球蛋白組成的真正的核內(nèi)嗜酸性包涵體），Dutcher小體具有很大的診斷價(jià)值。
治療：以手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療為主。
1.手術(shù)治療。胃惡性淋巴瘤不同于結(jié)淋巴瘤，是一種以局限病變?yōu)橹鞯募膊∽?，以推擠式生長(zhǎng)方式為主，而非同于胃癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式，手術(shù)切除率在70%以上。
手術(shù)能更精確地進(jìn)行分期，指導(dǎo)術(shù)后合理的放化療。特別是對(duì)早期病變，手術(shù)能徹底治愈，不需加行放化療。因此根治性手術(shù)應(yīng)為胃惡性淋巴瘤首選治療。
2.放療與化療應(yīng)用。胃惡性淋巴瘤對(duì)放化療很敏感，有文獻(xiàn)報(bào)道一些僅行放化療治療的Ⅰ期和Ⅱ期患者5年生存率分別達(dá)到65%和45%。當(dāng)腫瘤位于漿膜內(nèi)時(shí)很少?gòu)?fù)發(fā)，腫瘤過大，侵至漿膜外復(fù)發(fā)率明顯增高50%，是在腹腔外。因此我們認(rèn)為對(duì)腫瘤<6cm，浸潤(rùn)淺肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例可僅單純手術(shù)治療，對(duì)腫瘤≥6cm浸潤(rùn)漿膜病例應(yīng)施行術(shù)后的聯(lián)合放化療，以消除亞臨床局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。
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